Álvaro Villar: “La pandemia nos enseñó la importancia de tener Estados fuertes y sistemas sociales poderosos”

 

¿Cómo se encuentra el Hospital de Clínicas, una primera reflexión?

El Hospital (de Clínicas) se encuentra en un proceso de incorporación cada vez mayor a la red asistencial, al sistema de salud, definiendo el territorio de referencia y tratando de contribuir al máximo en la lucha contra la Pandemia, tanto a través del vacunatorio que funciona en el Hospital, con el aumento de camas en CTI, con el aumento de cirugías de coordinación para poder ponernos al día con la cantidad de gente que está esperando ser operada y también contribuyendo con salud pública, para resolver lo que significó el cierre del Instituto de Traumatología, que ha significado en los hechos que se derivaran al Clínicas la mayoría de los pacientes que antes se operaban allí. Ahora estamos operando a los pacientes traumatológicos, hablamos de 4 o 5 pacientes de urgencia por día, hablamos de pacientes que son complejos y varios pacientes que se operan de coordinación, eso también aumentó la exigencia sobre el hospital.

Hay pacientes que esperan (para ser operados) desde el comienzo de la Pandemia, hablamos de una lista numerosa, la mayoría son pacientes con dolencias leves. Hay que buscar solución a todos esos casos y diría lo antes posible.

Cuando tú decís pacientes que están a la espera de ser operados ¿hay un número muy importante de pacientes que hace mucho que están esperando?

Hay pacientes que esperan desde el comienzo de la Pandemia, hablamos de una lista numerosa, la mayoría son pacientes con dolencias leves en el sentido de que se siguió operando de urgencia durante todos estos meses con lo cual, muchos pacientes graves o que requerían una cirugía más complicada se han ido operando. Tradicionalmente en los sistemas de salud, incluido el nuestro, se resuelven mejor las urgencias y los casos graves, que las coordinaciones y los casos leves, las personas que esperan más tiempo, son las que tienen afecciones que pueden esperar, que son problemas que no son tan invalidantes, pero no significa que no haya que operarlos y no significa tampoco que la persona no esté con la angustia de tener una lesión, de que pasen los meses y no se resuelva. Hay que buscar solución a todos esos casos y diría lo antes posible. Hay que actuar con la mayor celeridad posible.

El Hospital, para poder responder a sus demandas, tiene que lograr ser competitivo dando mejores sueldos, incluso incrementar el de algún grupo de profesionales, porque si no nos quedamos sin aquellos que necesitamos para atender a nuestro pacientes.

Conversando con el Rector de la Universidad, Rodrigo Arim, él me decía que el Clínicas es el que tiene la escala de remuneraciones de sus trabajadores más deprimidas ¿esta situación tiene un impacto negativo?

Es así, la situación se agrava con la Pandemia, al aumentar la demanda de personal de la salud, genera competencia que muchas veces es por sueldos y por condiciones de trabajo. Si necesito abrir camas de CTI, voy a buscar personal y si no consigo contratar gente, lo que empiezo a hacer es aumentar los sueldos y ofrecer mejores condiciones de trabajo y eso hace que se produzca una competencia por los recursos humanos. Ocurre con todo el personal,  incluido el más calificado. El Hospital, para poder responder a sus demandas, tiene que lograr ser competitivo dando mejores sueldos, incluso incrementar el de algún grupo de profesionales, porque si no nos quedamos sin aquellos que necesitamos para atender a nuestro pacientes. El otro problema que se suma, es que ahora tenemos personal del block quirúrgico que está en cuarentena y eso nos altera la coordinación y nos altera el funcionamiento del block, esto pasa en todos los centros de salud, no únicamente en el Clínicas, pero son condiciones muy complicadas. De un día para el otro, pueden quedar en cuarentena 12 enfermeras/enfermeros y tenés que ver como resolver las tareas cotidianas con el personal que tenés.

Valoro mucho el esfuerzo de la Universidad para sostener al Hospital de Clínicas y lograr que esté a la altura de las exigencias. Tenemos condiciones pero necesitamos que se refuerce al Hospital para continuar haciéndolo.

¿Hoy el Clínicas no tiene recursos para resolver esa situación?

El hecho de que estemos manteniendo un vacunatorio, uno de los mayores del país, estamos en 4.000 vacunados por día, fuimos elegidos para ser el centro de vacunación de embarazadas sin agenda, estamos vacunando al personal diplomático, se ha reconocido la calidad de nuestro vacunatorio. Se ha mantenido las cirugías de coordinación cuando cerró Traumatología, los pacientes vienen al Clínicas y nosotros damos respuesta y duplicamos la cantidad de camas en CTI. Eso muestra que el Clínicas tiene condiciones para responder, lo que no quiere decir que nosotros no tengamos que poner el ojo en el Hospital y vemos como podemos ayudar al Clínicas y como vemos que no se tense la cuerda más allá de sostener ese aumento de actividad. Por eso la preocupación de la Universidad. Valoro mucho el esfuerzo de la Universidad para sostener al Hospital de Clínicas y lograr que esté a la altura de las exigencias. Tenemos condiciones pero necesitamos que se refuerce al Hospital para continuar haciéndolo.

Nos estamos adaptando a un mundo con pandemias que exige que las salas tengan mayor aislamiento, que hayan sistemas de control de aislamiento de aire, que los pacientes ya no pueden estar en esas salas de 14 a 16 personas, todo ese mundo está cambiando.

Y los otros recursos que no son humanos pero sí materiales, también Arim señalaba que hubo que darle más dinero al Clínicas para poder obtener el conjunto de insumos, dado que el Clínicas está muy exigido hoy día.

El Clínicas vive una situación dual, por un lado, estamos respondiendo a la pandemia y tratamos de hacerlo con la mayor calidad posible, y por el otro lado, como cualquier centro de tercer nivel, pasa en los centros que tienen CTI, nuestro Hospital, al tener institutos dentro del Clínicas, está considerado de un nivel mayor en cuanto a la atención en salud. Al tener este desafío, tenemos un piso entero dedicado a la investigación científica, que ha desarrollado respuestas frente a la Pandemia, muchas de las respuestas que se han realizado de diagnóstico, ha sido con la participación de los investigadores del Clínicas. Los investigadores financiados por becas que otorga “facebook”, que están trabajando internacionalmente buscando soluciones, no solo para la vacuna, sino también para el cáncer de mama, para la leucemia. Tenemos que tener como dice Silvio (Rodríguez) “un ojo en el camino y otro en el porvenir”. Tenemos que mirar lo que pasa hoy, la Pandemia, tenemos que estar reconvirtiendo al Hospital de acuerdo a las necesidades del mundo actual. Eso significa que los próximos cuatro años el Hospital tendrá que mudar los servicios más complejos de lugar, tiene que compactar el Hospital, tiene que ir a un modelo más eficiente de planta física, que le permita “liberar” algunos pisos, y concentrar la internación en cinco pisos del Hospital y tener 320 camas concentradas para ser más eficientes, para no hacer gastos innecesarios. Necesitamos una visión no solo de la Universidad sino del país, que acompañe esa readecuación, proceso que están viviendo también los Hospitales Maciel, Pasteur, El Español. Nos estamos adaptando a un mundo con pandemias que exige que las salas tengan mayor aislamiento, que hayan sistemas de control de aislamiento de aire, que los pacientes ya no pueden estar en esas salas de 14 a 16 personas, todo ese mundo está cambiando. La aparición no solo del COVID, sino también las resistencias ante los antibióticos, ya hay antibióticos que no dan resultado porque los gérmenes desarrollaron sus propios mecanismos de resistencia. Es decir,  todo esto obliga a pensar en la reconversión del Hospital.

Hoy podemos dar tranquilidad a los pacientes que tenemos internados, que el Clínicas tiene la medicación que ellos requieren, pero el Hospital tiene que hacer inversiones en medicación de forma continua.

¿Tienen medicación suficiente?

Jamás un Director de Salud te dirá que tiene la medicación suficiente, tenemos todo lo que el paciente necesita sí y no. La demanda de medicación es algo permanente, en el sentido de que los medicamentos que hasta ayer funcionaban hoy la ciencia requiere otras inversiones, requiere apostar a medicamentos nuevos. En el tratamiento contra el cáncer, todos los años se desarrollan medicamentos nuevos, tengo una propuesta de la Cátedra de Hematología del Hospital, del desarrollo de un proyecto para la producción de medicamentos biológicos en un centro que tiene el Clínicas en el quinto piso. Un centro junto con el Instituto de Trasplante para el desarrollo de medicamentos biológicos. Y todos los días recibimos solicitudes de medicamentos muy costosos para el tratamiento del cáncer y de otras afecciones, por ejemplo reumatológicas, autoinmunes, etc. Hoy podemos dar tranquilidad a los pacientes que tenemos internados, que el Clínicas tiene la medicación que ellos requieren, pero el Hospital tiene que hacer inversiones en medicación de forma continua. La demanda es permanente, desde la anestesia hasta los medicamentos de CTI,  somos demandados por fármacos nuevos y por fármacos caros.

La Universidad hizo un gran esfuerzo el año pasado para cubrir el aumento de la demanda, pero para un funcionamiento normal, en esta nueva normalidad, necesitamos ese incremento (de recursos).

Se viene una nueva rendición de cuentas ¿El Clínicas tiene un estimado de  cuanto está necesitando en esta próxima Rendición de Cuentas?

Nosotros necesitamos de forma urgente unos 70 millones de pesos destinados a recursos humanos, dadas las demandas de la pandemia, para poder mantener lo que te decía, el mantenimiento normal del Hospital en un momento como el que estamos viviendo. Tiene que haber un incremento de recursos humanos, esto no significa contratar más gente. Hay aumentos de costos que están determinados por cambios de funciones. Es decir, si tengo que destinar un trabajador de limpieza, para limpiar un área donde hay pacientes COVID positivo, ese funcionario no puede ir después a un área donde hay pacientes COVID negativo. Lo mismo pasa con enfermería. Hay sectores que sí pueden requerir más gente. Hay tareas que lo que se requiere es la contratación de personal más calificado, o ser competitivos en cubrir determinadas áreas que no podemos hacerlo con la cantidad de personal que tenemos hoy día. Para cubrir todo esto, el hospital está pidiendo ese incremento. La Universidad hizo un gran esfuerzo el año pasado para cubrir el aumento de la demanda, pero para un funcionamiento normal, en esta nueva normalidad, necesitamos ese incremento. Por otro lado, el Hospital está solicitando el desarrollo de tres proyectos clave, uno que es el tratamiento efectivo del cáncer de mama y para ello tenemos que mejorar la detección. Tenemos que tener una policlínica de atención rápida para la detección de los nódulos de mama sospechosos, que las pacientes puedan venir sin la burocracia de las derivaciones, que tengan que estar esperando, sacar hora, sino que haya una policlínica de atención rápida. Que el mismo día que venga se le realice si es necesaria una punción, que en 5 días tengamos el resultado de si eso es maligno o no, y si es maligno, que al séptimo día, pueda operarse. El Hospital de Clínicas tiene un Centro de Medicina Nuclear que permite marcar los tumores con tecnecio radioactivo y de esa manera resecar el tumor de los ganglios que fueron afectados. Tenemos un equipo de cirugía plástica que en la misma operación puede hacer una plastia de mama y hacer un cierre cosmético de excelencia. Tenemos un proyecto de un hotel de internación durante 15 días, uno de los problemas que tenemos en los tratamientos de radioterapia en las mujeres con cáncer de  mama es que por sus obligaciones en la casa o porque viven lejos, no concurren los 15 días al tratamiento con radioterapia, está previsto ese proyecto, la internación de 15 días. Ese proyecto, junto con sicología médica, abarca todos los aspectos con oncología, con la parte quirúrgica, con anatomía patológica y con un estudio genético del tumor, que se realiza en este piso donde está el sector de investigación. Es uno de los proyectos que llevaremos al Parlamento, para que se destinen fondos específicos al cáncer de mama. El segundo proyecto, es para la recuperación de pacientes que quedan con fibrosis pulmonar luego del COVID y el tercer proyecto es de neurorehabilitación. Tenemos un excelente servicio de fisioterapia y fisiatría en el Hospital, con un gimnasio de rehabilitación que tiene tanto terapia ocupacional como fisioterapia, como medicina del deporte y tenemos este Instituto de Neurología. Porque es importante este proyecto y es porque el Uruguay ya está haciendo grandes esfuerzos en el diagnóstico rápido del accidente cerebro vascular, en el tratamiento de estos pacientes, pero no tiene un programa de rehabilitación. Quedan con secuelas, con hemiplejias, con problemas para hablar, con problemas de autonomía y no tenemos un centro de rehabilitación de adultos, como tenemos la Teletón para niños, no tenemos algo similar para adultos. La propuesta es dedicar toda un área en el piso 2 del Clínicas para la rehabilitación de estos pacientes. Estos tres proyectos, el del cáncer de mama, el de fibrosis en los pacientes COVID y el de neurorehabilitación, los llevaremos al Parlamento. Porque son proyectos que con una apuesta  concreta, específica podremos lograr grandes cambios.

¿Qué enseñanza deja esta Pandemia?

 

Me deja la importancia de tener estados fuertes, sistemas sociales de protección poderosos. Todas aquellas concepciones de Estados chicos, de los pegotines “bajen el costo del Estado por favor” y luego salieron a pedir desesperadamente que el Estado resolviera sus problemas económicos sino también los problemas de salud. Estados que debieron hacerse cargo de la compra de vacunas, Estados que debieron salir a buscar equipos, respiradores y formas de combatir la pandemia en forma conjunta, se ha demostrado que se necesitan Estados fuertes y para eso se necesita el aporte de impuestos, se necesita un sistema social fuerte, poderoso que ayude a la gente más golpeada por esta Pandemia. Me parece excelente la actitud solidaria de armar ollas populares, pero como sociedad, tenemos que pensar que cada olla que se abre, es porque no pensamos como sociedad una solución para esa gente. Esa es una enseñanza, la segunda es la necesidad de una coordinación mundial frente a los problemas que tenemos como sociedades, no se puede seguir pensando que cada país por su lado va a encontrar soluciones. Continentes como Europa, han demostrado una gran carencia en poder coordinar esfuerzos para combatir la Pandemia. Y lugares que a nosotros nos parecía -EEUU y su lucha contra las infecciones- una referencia desde el punto de vista médico y vimos que fallaron por falta de coordinación. Tenemos que ponernos de acuerdo con otros países. La imagen de países robándose unos a otros, los elementos de protección como tapabocas y sistemas de protección personal eso que ocurrió en los primeros meses de la Pandemia, eso muestra que tenemos que buscar soluciones colectivas. Los que estamos al frente de un hospital, tenemos que pensar cómo construir hospitales más flexibles que tengan sectores que puedan reconvertirse de forma rápida en un CTI o en un block quirúrgico o ampliar la emergencia. Tener estructuras más flexibles con tabiques de yeso, sistemas de circulación de aire más flexibles pero en la idea de que hoy fue una pandemia respiratoria que estamos en medio de ella, pero mañana puede ser digestiva, parecida al cólera. Los sistemas de salud tenemos que pensar en una flexibilidad mayor.