Privados advierten sobre riesgo de cierre del FNR

Los recursos que maneja el sector privado de la salud ascienden a U$S 1.200 millones, monto sobre el cual los técnicos de emergencias móviles, sanatorios, mutualistas del Interior y Montevideo, además de los Institutos de Medicina Altamente Especializada, estudian proponer que se aplique un impuesto único que grave a todos los prestadores, sin discriminar servicios básicos de los que no lo son.

Esta idea –surgida en la reunión llevada adelante en la tarde de ayer en el Sanatorio Americano– «habrá que estudiarla, pero todas las partes se mostraron, en principio, de acuerdo porque no provocaría asimetrías en el sistema sanitario», dijo una fuente consultada por LA REPUBLICA.

Según trascendió, existió preocupación entre los representantes de los Institutos de Medicina Altamente Especializada a raíz de la votación del pago del 14% de IVA para los servicios no básicos de salud. Los Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE) son contratados por el FNR para que se cubran ciertas técnicas y, de hecho, las intervenciones que se cubren no son consideradas «dentro de la canasta básica».

Antes de 1980, cuando no existía el Fondo Nacional de Recursos, «hubo casos donde se recuperaban marcapasos de cadáveres para implantarlos en pacientes que necesitaban del dispositivo. Era la época cuando la gente hacía colectas para asistirse en medicina sofisticada», dijo una fuente allegada al organismo, para ilustrar la importancia del Fondo.

El FNR cubre 14 técnicas: cirugía cardíaca, cateterismo cardíaco, marcapasos, prótesis de cadera, prótesis de rodilla, angio-valvuloplastia, trasplante de médula ósea, trasplante cardíaco, tratamiento de quemados, diálisis y diálisis peritoneal, angioplastia, litotricia.

En 20 años de existencia el Fondo Nacional de Recursos asistió a 130 mil personas.

Aunque la entidad fue creada para que cada usuario realice un prepago, el Ministerio de Salud Pública a través del de Economía y Finanzas (MEF) paga por acto médico por cada beneficiario. Los afiliados del mutualismo prepagan $57 mensuales que representan U$S 67 millones para el Fondo, que por vía del MEF recibe, con atraso de varios meses, más de U$S 42 millones.

«En caso de que el sistema de prepago de los afilados al mutualismo, fuera el mismo para los usuarios de Salud Pública, el Fondo Nacional de Recursos no tendría déficit. Si se pagara por acto médico, tanto para los beneficiarios provenientes de la órbita mutual como de la pública, tampoco existirían números rojos», dijo uno de los consultados. La mezcla de los dos sistemas de financiamiento –continuó– es lo que hace mal al FNR.

En el presupuesto del MSP el Ministerio de Economía incluyó dos artículos referidos al mecanismo de financiamiento del Fondo Nacional de Recursos.

Tanto los usuarios del MSP, como del Hospital Militar y Policial, podrán optar entre prepagar o pagar por acto médico. Si bien esto se hace de hecho, tanto el presidente de la Asociación de IMAE, Julio Dalla Rosa, como el delegado de la Federación Médica del Interior en el FNR, Jorge Bianchi, dijeron en varias oportunidades a LA REPUBLICA que «esto es injusto, porque sólo los afiliados al mutualismo están sosteniendo, en la práctica, al FNR».

 

Desaparición

El Ministerio de Economía y Finanzas rechazó un aumento de la cuota mutual el 22 de diciembre de 1998 propuesta por el MSP. En ese entonces se planteó un aumento de $ 15 y la secretaría de Economía sólo aceptó un incremento de $ 5. Otro desfasaje refiere a que actualmente la cuota no se ajusta según la inflación, lo que implicaría que de $ 57 que prepaga al FNR cada afiliado del mutualismo, podría pasarse a $ 63, según cálculos del sector privado de la salud.

Por otro lado se cuestionó al sistema de Salud de Canadá teniendo en cuenta que la Consultoría resuelta por el MSP fue encargada a empresa canadiense William M. Mercer para que se haga cargo de un estudio sobre el funcionamiento del FNR. Ese trabajo tendrá un costo de U$S 96 mil más IVA. Actores involucrados directamente en los Institutos de Medicina Altamente Especializada sostienen que el sistema de salud de Canadá no es ejemplo, y advierten sobre las consecuencias de la eventual desaparición del FNR si se instalan, en nuestro país, aseguradoras privadas como existen, por ejemplo, en Chile.

Desde los IMAE se consideró que el no aumento de la cuota, y la intención de también fijar IVA al FNR, «no son hechos aislados». En el informe preliminar, la consultora William M. Mercer, sostiene que «el FNR sólo podría existir para riesgos catastróficos». Los consultados admiten que pueden haber técnicas que aún cubre el FNR y que «ya no corresponden a Medicina Altamente Especializada», pero subrayan que «cualquier usuario de cualquier mutualista puede cubrirse por el Fondo, así sea que provenga de una institución pequeña o grande». Con el nuevo sistema que podría instalarse sólo tendrían la posibilidad de someterse a técnicas especializadas quienes puedan pagar por ella.

 

Lo que pasa en Canadá

Alrededor de 1.379.000 canadienses –de una población de 26 millones–, aguardan por algún tipo de servicio médico. Según un estudio realizado por parte de la Universidad de Dallas, EEUU, los canadienses no tienen acceso total a las tecnologías modernas y hay muy poca investigación o desarrollo de nueva tecnología. Se registran 177 mil canadienses esperando procedimientos de cirugía y el 45% de ellos sufren dolor mientras esperan. El acceso a la Salud no es equitativo, y a pesar de esto, el costo per cápita del cuidado de la salud de Canadá se ha incrementado a casi el mismo que el de Estados Unidos. En Canadá muere más gente de enfermedades cardíacas que de cualquier otra causa. Pero los presupuestos hospitalarios para enfermedades convencionales y para procedimientos de alto costo como cirugías Bypass cardíacas están separados. El resultado es una larga lista de espera para estas cirugías, que casi alcanza a un año. Por este motivo, se estima que el 5% de los pacientes cardíacos realizan consultas fuera de Canadá y el 1,5% se somete a cirugía fuera del país. «En la superficie el número de pacientes esperando puede parecer pequeño con respecto a la población total», sostiene el informe y agrega que «a pesar de ello, considerando que sólo el 16% de la gente entra en los hospitales cada año en países desarrollados y de que sólo el 4% requiere de los procedimientos más graves y más caros, estos números son elevados».