Unos 93 mil niños quedaron sin inmunizar con la segunda dosis de la vacuna cubana

La información está contenida en las respuestas que Varela entregó por escrito al Senado, al casi centenar de interrogantes formuladas por la senadora socialista Mónica Xavier, que resumimos más adelante.

Varela sostuvo que el Ministerio de Salud Pública (MSP) no tiene previsto desprenderse de áreas asistenciales consideradas esenciales, ni tampoco el cierre de algún hospital público. Reveló que el número de usuarios de Salud Pública registrados en todo el país alcanzó a 1.099.147, según datos de 2001.

Consultado por Xavier respecto a la polémica vacuna cubana, Varela admitió que recibió la primera dosis «un total de 669.954 niños y jóvenes, alcanzando la vacunación con la segunda dosis el 86% de los que recibieron la primera».

Respecto al total de niños que quedaron mal inmunizados por no haberse dado la segunda dosis, Varela indicó sin embargo que fueron «92.526, lo que significa un 13,8% de la población real que demandó la vacuna».

Llamativamente, en las casi cinco hojas de contestación sobre este polémico tema del meningococo, al aludir a la vacuna, en ningún momento el ministro Varela reconoce explícitamente que sea de Cuba o cubana. Sólo se refiere diciendo «del país productor».

Varela afirmó que la deuda actual vencida, con la industria farmacéutica, con más de 90 días de intervención de parte del Tribunal de Cuentas, asciende a $ 147:582.927; mientras que por el resto de los insumos se incrementa en $ 437:000.920, en el marco de la contestación a las 98 preguntas durante la interpelación de la senadora Mónica Xavier del pasado lunes. A continuación resumimos algunas de las preguntas de Xavier y las respuestas del ministro:

 

1. Sistema de Salud

1. ¿Cual es el enfoque o modelo de sistema de salud que se persigue como guía para la toma de decisiones de su cartera?

El enfoque se encuentra dirigido hacia un Sistema Salud equitativo, de cobertura universal, integral, coordinado y con un modelo de atención orientado hacia la prevención y promoción de salud con especial énfasis en las acciones de primer nivel.

 

1.2. ¿Cuál es el papel asistencial que se le asigna a los diferentes subsectores público y privado? ¿Va a promover cambios en cuanto a cobertura y servicios en los distintos subsistemas?

El subsector público por mandato constitucional tiene que atender a los indigentes y carentes de recursos. La atención está en relación al nivel socioeconómico de la persona que gestiona su carné de asistencia.

El subsector privado se procura fortalecer por el lado de las IAMC como columna vertebral del subsector, y también regular la prestación a través de los seguros privados puros (seguros parciales) y las intermediadoras financieras. Está próximo a culminar la identificación positiva de los usuarios de ASSE para evitar la doble cobertura y focalizar mejor la política hacia sectores carenciados. ASSE está implementando hospitales departamentales con segundo nivel de complejidad asistencial y tecnologías del tercer nivel para servicios regionales, y otros que son de referencia nacional. Por ejemplo la neurología se regularizó en las zonas norte y sur del país.

 

1.3. ¿El escenario en que van a funcionar ambos subsistemas, será de coordinación o de competencia?

EL MSP ya ha impulsado convenios con nueve intendencias en el que participan instituciones de asistencia privada para optimizar los recursos del primer nivel de atención. La orientación que sigue este Ministerio es evitar la duplicación de la capacidad instalada, por lo que se busca complementar servicios y no superponerlos. Poseemos técnicas de laboratorio que son realizadas por instituciones privadas, en el marco de una política de convenios que nos está dando muy buenos resultados. Sí es de coordinación.

 

1.3.2. ¿Se van a traspasar cobertura y servicios del subsector público al privado?

La estrategia que perseguimos es complementar recursos en forma racional. El subsector privado cuando ofrece servicios de calidad y precios razonables, presenta ventajas, tales como: a) la rapidez con la que se puede adquirir determinada tecnología; b) el servicio que se acuerda contratar no requiere capacitación de personal especializado.

La estrategia clave es la coordinación de servicios del primer nivel. En este sentido hemos firmado un convenio con la Intendencia de Montevideo que nos permitirá racionalizar la red de policlínicas y centros de salud. En determinadas situaciones, hemos debido instalar y poner en funcionamiento servicios propios, tales son los casos de tratamientos de niños y adultos con patología oncológica. Pusimos en marcha equipos de última generación en el Hospital Pereira Rossell y en el Instituto Nacional Oncología (acelerador lineal).

 

1.4. ¿El MSP se va a desprender de áreas asistenciales y/o de apoyo?

El MSP no tiene previsto desprenderse de áreas asistenciales, las que forman parte de sus funciones sustantivas. Lo que se busca es optimizar las estructuras asistenciales sin dejar de brindar el conjunto de prestaciones que se otorgan. El MSP mantiene la responsabilidad de brindar una cobertura integral a sus usuarios, por lo que no es posible delegar responsabilidades, ya que forman parte de sus cometidos esenciales.

 

Vacuna antimeningocóccica

2.6. ¿Que evaluación tiene el MSP de lo realizado con respecto a la vacunación antimeningocóccica BC?

(Nota de redacción: En las casi cinco hojas de contestación sobre este polémica tema, al aludir a la vacuna, en ningún momento reconoce explícitamente que sea de Cuba o cubana. Sólo se le refiere diciendo, «del país productor».)

Además de explicar el proceso y las cantidades de vacunas requeridas, la contestación menciona que «una vez iniciada la vacunación se verificó un aumento de la demanda explicable por los siguientes motivos: a) elevada proporción de indicación médica de la vacuna a niños de 2 y 3 años; b) el laboratorio representante de la vacuna en nuestro país hizo circular entre los médicos y otros medios, un documento con indicaciones de plazos y recomendación de revacunaciones diferentes a los indicados por la Comisión Nacional Asesora de Vacunaciones y el MSP; c) en el interior del país se verifica la demanda de la vacuna por parte de beneficiarios del sector asistencial privado en los servicios públicos de vacunación; d) al aumento de la demanda se sumó el hecho de que antes que comenzara la vacunación en el Interior, se comprobaron excursiones y traslados individuales en gran cantidad hacia los lugares donde se vacunaba en Canelones y Montevideo, lo cual dificultó la correcta asignación de dosis en función de la población de cada localidad». Y agrega: «este hecho no es atribuible al MSP».

Más adelante informa que «los casos constatados por meningococo B y C fueron 44 en el año 2001 y 44 en el año 2002″.

2.7. ¿Cuántos niños y cuántos adolescentes constituían la población objetivo?

Según el censo de 1996 la población a vacunar tomando solamente la población de 4 a 19 años es de 883.734 habitantes en todo el país. Como ya se señaló, la decisión inicial fue vacunar en el interior del país a la población beneficiaria del subsector público, por lo que se estimó un total a vacunar de aproximadamente 600.000 personas, descontando un total de aproximadamente 84.000 vacunas previas.

2.8. ¿Cuántos niños entre 2 y 4 años y entre 4 y 19 años recibieron primera y segunda dosis en forma correcta?

Con el aumento de la demanda antes explicado, se vacunó con la primera dosis un total de 669.954 y jóvenes, alcanzand
o la vacunación con la segunda dosis el 86% de los que recibieron la primera.

2.9. ¿Cuántos niños quedaron mal inmunizados por no haberse dado la segunda dosis?

92.526, lo que significa un 13,8% de la población real que demando la vacuna.

 

3. ASSE.

3.1. ¿Cuál es la población que se encuentra bajo la cobertura que tienen los servicios dependientes de ASSE?

Se estima que la población total bajo la cobertura de ASSE es de 1:4234.932 que corresponde al 46% de la población del país. En el Interior este porcentaje alcanza al 56%.

En su composición predomina el sexo femenino, un 53%. Se destaca que en la población menor de 14 años la cobertura de ASSE alcanza al 62% de dicho grupo etario.

 

3.3. ¿Cuantos carnés de asistencia tiene expedido el MSP?

En 2001, la División de Identificación y Categorización de Usuarios estimó que el número de carnés vigentes en el país era de 1.099.147 y en Montevideo 276.021.

3.4. ¿La disminución de abonados de las IAMC ha determinado una mayor demanda de los servicios públicos? ¿Cuál es la explicación?

No se registró un aumento en la demanda de carnés de asistencia, probablemente debido a que las personas que quedaron sin cobertura mutual no han ingresado formalmente aún como beneficiarios de ASSE, ya que no han requerido asistencia coordinada (consultando en urgencias, en cambio). De todas formas se registró un incremento en las consultas ambulatorias y más leve en los egresos hospitalarios, que puede explicarse en parte por el aumento de la población demandante.

 

Red hospitalaria pública

3.6. ¿Se cerrará algún Hospital Público?

No.

 

3.7. ¿Cuál es el papel que se le asigna al Hospital de Clínicas en dicha red?

El MSP procura integrar al Hospital de Clínicas en los distintos niveles de atención de la red asistencia. Es de nuestro interés que siga siendo un hospital de referencia nacional en el tercer nivel, para lo cual se está trabajando en coordinación y apoyo recíproco con las autoridades universitarias.

 

3.8. ¿Usted entiende razonable la situación actual del hospital universitario? ¿Qué solución se tiene desde la política sanitaria?

El Hospital de Clínicas depende de la Universidad de la República, por lo cual goza de las correspondiente autonomía. Sin perjuicio de ello, entendemos necesario integrarlo a la red asistencial, de acuerdo a lo expresado en la respuesta anterior.

 

Salarios

En materia salarial, existen diferencias muy significativas entre las retribuciones del personal de salud de las distintas dependencia del Estado, siendo los salarios justamente del MSP-ASSE los más sumergidos dentro de los funcionarios del Estado vinculados a la salud. En los últimos días se manejaron cifras de sueldos de médicos y funcionarios de salud Pública en el entorno a los $3.500.

 

4.1. ¿Usted entiende que esa brecha entre los salarios de los funcionarios del Estado en las distintas áreas o dependencias vinculadas a las salud son lógicas y razonables?

No.

 

4.2. ¿Se van a equiparar los salarios o disminuir esa brecha?, ¿cuándo y cómo? La aspiración del MSP es disminuir esa brecha en el menor tiempo posible de acuerdo a los recursos disponibles, reorientándolos para jerarquizar el primer nivel asistencia.

 

4.4. ¿Cuántos asesores incorporó su gestión, sea en pases en comisión, contratos unipersonales, por comisiones de apoyo y cuál es el monto de esas retribuciones?

En mi gestión he incorporado tres asesores, los que han sido contratados por la Comisión de Apoyo de Programas Asistenciales especiales de la Unidad Ejecutora 068 (ASSE). Los montos son $ 36.000, $ 15.000 y $ 25.000. Debemos aclarar que con anterioridad a mi gestión, existen un total de 163 personas contratadas (por un total de $ 1.798.509, que equivale al 7% del presupuesto total mensual de la referida Comisión».

 

Mutualismo

5.2. ¿Cuál es la razón por la cual aún no se ha efectivizado el dinero del BID destinado a las mutualistas que cumplieron con todos los pasos previstos y exigidos para la aprobación de sus proyectos de viabilidad?

Las mutualistas cuyos proyectos han sido aprobados están cumpliendo con el último requisito de presentación de facturas de los acreedores para su fiscalización.

5.3. A su juicio, ¿dicha demora ha incidido en un agravamiento de la crisis económico financiera del sector?

Entendemos que los cambios en las variables globales (precios y tipo de cambio) han inducido a variaciones en la situación económica y financiera de las IAMC con impactos que, por ejemplo, han mejorado el peso relativo de sus deudas. Los otros impactos será evaluados con la presentación de los balances al MSP con cierre al 30 de setiembre, que se está realizando.

5.8. ¿Se van a cerrar más mutualistas?

El MSP velará por la calidad asistencial de la cobertura de los afiliados.

 

Tecnología

7.4. ¿El MSP va a continuar con los actuales IMAE públicos? ¿Está evaluando incorporar nuevos IMAE públicos?

Los IMAE públicos no han sido una mala experiencia. Al contrario, han funcionado como IMAE testigo y han permitido bajar sustancialmente los precios, como se demostró fundamentalmente en los trasplantes de médula ósea. Además funcionan muy bien. También la Universidad de la República a través del Hospital de Clínicas ha reivindicado siempre poder tener IMAE y los tiene, y cobra por ellos, como cualquier otro IMAE público.

 

Medicamentos

7.12. ¿Cuál es la deuda de ASSE actual con la industria farmacéutica?

La deuda actual vencida con la industria farmacéutica, es decir con más de 90 días de antigüedad, es intervenida por el Tribunal de Cuentas y asciende a $147:582.927.

7.13. ¿Cuál es el sistema de pago acordado con dichos acreedores, con el pasivo y con las nuevas compras?

Se está negociando abonar la deuda acumulada al 31/12/2002 en 24 cuotas mensuales, venciendo la primera en abril de 2003. Para las nuevas compras se aplicará el mecanismo centralizado de precios.

7.15. ¿Cuál es la deuda de ASSE con los demás acreedores de insumos? La deuda vencida e intervenida para el pago con los demás acreedores de insumos asciende a $ 437:000.920.

7.17. ¿Cuál es la política en materia de medicamentos genéricos?

Hasta ahora se han importado genéricos para el tratamiento del sida.

 

Control y vigilancia

En el marco de las potestades y obligaciones que le asigna la ley orgánica del MSP y dado los últimos acontecimientos ocurridos de pública notoriedad,

8.3. ¿Cómo efectúa el MSP el control y fiscalización de laboratorios de análisis y de productos farmacéuticos?

El total de empresas inspeccionadas en el período mayo-diciembre de 2002 fue de 60. Las empresas reinspeccionadas fueron cuatro. El total de observaciones menores realizadas: 27. El total de observaciones mayores: 12. Las suspensiones parciales de actividades: una (Alfa). Las suspensiones totales de actividades: tres (Aster, Biofarma, Bernard). *