Muerte materna: el mejor índice de la región

Durante 2009 se registraron 16 muertes maternas en Uruguay, siete de las cuales estuvieron asociadas al virus de la gripe AH1N1. En comparación con 2008 hubo 9 decesos más, lo que implicó la detención del descenso de los índices en la materia, no obstante lo cual el país conserva los guarismos más bajos de la región.

Desde 2007, la Comisión Nacional para el monitoreo y reducción de muertes de mujeres por causa de embarazo, parto, cesárea, puerperio y aborto, que funciona en la órbita del Programa de Salud de la Mujer y Género del Ministerio de Salud Pública, investiga cada una de las muertes por esas causas y recomienda estrategias para una mejor atención, ya que la mayoría de ellas son evitables.

Se entiende por muerte materna la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, excluyendo las causas accidentales o incidentales.

La muerte materna es generalmente evitable y resulta incrementada por la inequidad social.

En noviembre de 2006, por Ordenanza Nro. 75/006 del Ministerio de Salud Pública (MSP), se creó la Comisión Nacional para el monitoreo y reducción de muertes de mujeres por causa de embarazo, parto, cesárea, puerperio y aborto, integrada por diversos los actores vinculados a la problemática. Uruguay venía rezagado en la materia: el monitoreo de muertes maternas viene haciéndose en Brasil desde los 60 y en Chile desde los 70.

Son objetivos de esa comisión, contribuir a la vigilancia de la totalidad de las muertes de mujeres por las causas antedichas, mantener un diagnóstico permanente de la situación epidemiológica, proponer estrategias para su reducción, promover la articulación de las instituciones públicas y privadas, movilizar e integrar a diversos sectores de la sociedad civil.

 

16 CASOS EN 2009

A los efectos del monitoreo, la Comisión comenzó captando los casos de muertes maternas a través de los certificados de defunción. Pero como los mismos llegan con dos o tres meses de retraso al MSP, se desarrolló el formulario de auditoría que deben completar los directores técnicos de las instituciones donde se producen los decesos y llegan a destino entre 3 y 4 días de acaecidas las muertes. Con la implementación en curso del certificado de defunción electrónico, se acelerará la disposición de la información, incluyendo también a las muertes tardías, que son las que se producen dentro del año de haber cursado un embarazo.

Otra fuente de información es la propia sociedad civil, que reporta casos sospechosos, lo que permite a la Comisión contactarse con las familias y/o con las instituciones médicas.

El pasado 24 de febrero, la Comisión presentó el informe de actuación 2009, en presencia de autoridades ministeriales como los entonces directores generales de Salud y de Secretaría, doctor Jorge Basso y economista Daniel Olesker ?actual ministro del ramo- y la directora del Programa de Salud de la Mujer y Género, doctora Cristina Grela. También acudieron interesadas a la cita legisladoras como la senadora Mónica Xavier y la ex senadora Margarita Percovich.

De dicho informe surgen 16 casos de muerte materna en ese año: cinco por infección (dos en etapa de puerperio), uno por hemorragia, otro por esteatosis hepática y los siete restantes están asociados al virus de la gripe AH1NI. Las mujeres fallecidas tenían entre 21 y 25 años; el 50% se atendía en hospitales públicos y la otra mitad en mutualistas. Ocho de los casos sucedieron en Montevideo, dos en Artigas y los restantes en Treinta y Tres, Soriano, Colonia, Canelones, Maldonado y Rocha, a razón de uno por departamento.

 

MUERTES EVITABLES

Con ser en sí misma muy grave la pérdida de vidas femeninas por causas vinculadas al proceso reproductivo, la muerte materna se proyecta además en el ámbito familiar con graves consecuencias. Presentando el informe 2009 de la Comisión, el doctor Fabián Rodríguez, encargado de salud reproductiva del Programa de Salud de la Mujer y Género, acercó estimaciones de las agencias de Naciones Unidas como Unicef y Unfpa, que dan cuenta para la región de las Américas, del aumento del alcoholismo, drogadicción, abandono escolar, disgregación familiar, mortalidad infantil (con la muerte de la madre se quintuplica la de las niñas y triplica la de los niños), abuso sexual y pobreza.

Los indicadores uruguayos colocan al país en el primer lugar de la región, no obstante lo cual todavía se está muy lejos de los del mundo desarrollado. Con respecto a los Objetivos del Milenio, que demandan el abatimiento de la muerte materna en 3/4 del promedio de la última década, Uruguay también tiene dificultades, porque en dos períodos se ha detenido el descenso: 2001/204 y 2009. En el primero la principal causa de muerte materna fue el aborto en condiciones de riesgo, en el segundo el virus de la gripe AH1N1.

Las investigaciones de la Comisión, en los tres años que lleva funcionando, muestran como principal riesgo de la muerte materna los embarazos mal controlados y que el puerperio es una importante etapa de riesgo, lo que se refleja en pocos casos de hemorragias y estados hipertensivos y muchos de infecciones.

Estos hallazgos conducen a recomendar estrategias como insistir en la captación temprana de embarazadas, educación y prevención en materia de gripe AH1NI, que incluye vacunación y rápida consulta, y control conjunto de niños y madres puérperas. Esta última toma en cuenta que la mujer posterga habitualmente su propia atención pero no la de sus hijos.

 

POR ABORTO NINGUNA EN 2 AÑOS

En 2008 y 2009 no hubo ninguna muerte por aborto practicado en condiciones de riesgo. Fabián Rodríguez no tiene dudas: se debe al uso del Misoprostol a partir de la información y controles pre y post aborto que se practican en las clínicas creadas al amparo de la Ordenanza del MSP Nro. 469 de 2004. Estas a su vez son un logro de profesionales de la salud comprometidos con la salud de las mujeres, que presentaron la iniciativa a las autoridades sanitarias.

Ley?Doctora Cristina Grela y doctores Jorge Basso y Fabián Rodríguez durante la presentación de la evaluación 2009.