Ingresos y conductas en el mutualismo

Pablo Anzalone*

 

Decíamos en artículos anteriores que la crisis del sector salud es estructural, porque deviene de un modelo asistencial caro e ineficiente, meramente curativo y no preventivo, que privilegia el uso acrítico de alta tecnología diagnóstica y terapéutica, y que margina a los usuarios de las decisiones sobre su salud.

Al mismo tiempo en esta crisis hay sectores que se han beneficiado, que han acumulado fortunas y que perciben ingresos exorbitantes. Pagos por los afiliados al mutualismo a través de aumentos sistemáticos de cuotas y de tiques, los ingresos de un pequeño grupo de personas se han incrementado en forma sideral.

Actualmente, según cifras recientes del MSP: Setecientos cinco personas con sueldos mayores de 50 mil pesos, 3,8 % de la plantilla de personal del sector mutual obtienen el 20,5 % del total de ingresos por sueldos y honorarios. Estos 317 cirujanos y anestesistas, 292 médicos, 40 gerentes y asesores, 50 funcionarios no médicos y 6 practicantes ganan más de cuatro millones y medio de dólares por mes. Estamos hablando de ingresos exorbitantes para un sector que está en crisis. Para un sector como el mutualismo que declara no tener fines de lucro. Pero más aún, son ingresos exorbitantes para cualquier área del país. Setenta personas de este pequeño sector ganan más que el Presidente de la República. Ingresos que son 50, 70, 100 veces mayores que los de un trabajador común. Los 10 mayores ingresos van de $ 227.765 a $ 483.929 por mes. Más del doble, del triple, del cuádruple que los del Presidente de la República. Basta ver un cuadro con los 10 mayores ingresos:

1 – $ 483.929

2 – $ 331.301

3 – $ 298.976

4 – $ 281.593

5 – $ 255.759

6 – $ 250.992

7 – $ 244.334

8 – $ 239.682

9 – $ 233.468

10 – $ 227.765

Son datos sólo de 12 mutualistas de Montevideo, sin contar el Interior, Salud Pública y las empresas de emergencia móvil (un negocio de enorme rentabilidad). Tampoco se toman en cuenta en estos datos los ingresos provenientes de la venta de servicios al mutualismo desde empresas vinculadas al mismo. En múltiples diagnósticos de la realidad del sector se ha constatado una sobredemanda de servicios generada desde sectores técnicos que la derivan a empresas de las que forman parte, con el consiguiente incremento de los costos del sistema. Es decir que la concentración de riqueza es todavía muy superior. Esta realidad está en la base de actitudes como la de las Sociedades Anestésico Quirúrgicas.

La otra cara de la moneda

En el otro extremo 44 % del personal titular, no médico y médico, gana menos de 10 mil pesos nominales llegando apenas al 20 % de la masa salarial del sector. Esta situación es todavía más grave si consideramos a los trabajadores suplentes: 73 % del personal suplente gana menos de 10 mil pesos nominales. 1.700 trabajadores médicos y no médicos, 32 % del personal suplente gana menos de $ 5.000 nominales. Esta figura laboral inventada en el sector Salud para quitarle derechos a los trabajadores, para eliminar su seguridad laboral y bajar su salario, alcanza al 31,82% del total de trabajadores del sector.

Como surge de estas cifras aquí la línea divisoria no está entre médicos y no médicos, pues gran parte de los médicos ganan sueldos bajos y deben multiplicar sus empleos para alcanzar un ingreso digno. Uno de los puntos oscuros de ese fenómeno complejo que es el corporativismo es como esos trabajadores médicos siguen sumando y plegándose al pequeño sector enriquecido. Consecuentemente las propuestas de cambio del modelo asistencial, de transformaciones progresistas del sistema, ya sea VII Convención Médica o más recientemente Documento de Solís, siguen guardadas en el cajón de las reliquias. Sólo así puede entenderse la marginación del SMU de todo el debate programático de fondo con los demás actores en el ámbito de la Multisectorial y su énfasis exclusivo en la posibilidad de que se afectara el salario médico. Al punto de renunciar a un protagonismo en la defensa de los puestos de trabajo de los técnicos de las instituciones desfinanciadas. Por estas razones, a la hora de hablar de déficit del mutualismo, una de las medidas planteadas por la FUS fue topear esos ingresos exorbitantes. Después de tanto lucro desmedido era hora de solicitar la colaboración de ese pequeño sector para asegurar la subsistencia del sistema mutual.

Si se topeara en $ 50.000 (una cifra que nadie podría criticar por baja) los ingresos por sueldos y honorarios en el sector, ello generaría un ahorro inmediato de $ 20.696.380 (casi dos millones de dólares) un 8% de la masa salarial total todos los meses. Según datos del MSP el déficit global del sector es alrededor de 7 % y las remuneraciones y cargas sociales representan un 56,8 % por lo cual sólo con esta medida se abatiría el déficit a un 2 %, es decir, prácticamente lo eliminaría.

Sin embargo no se trata sólo de achicar el déficit. Como hemos fundamentado las medidas a mediano plazo a adoptarse desde ya, deben tener como punto central un cambio en el modelo asistencial que privilegie la prevención, promoción y educación en salud. Encarando los problemas de fondo en el área de medicamentos y tecnologías. Replanteando toda la financiación del sistema hacia un Seguro Nacional de Salud. Jerarquizando el primer nivel de atención en el marco de una estrategia global de Atención Primaria. Poniendo énfasis fundamental en la participación del usuario y de la comunidad. Es inaceptable para el país que el mutualismo, responsable de la cobertura asistencial de más de 1:500.000 personas, que insume casi un 7 % del PBI, no desarrolle una política fuerte de Atención Primaria. Para ello es imprescindible un proceso de reconversión del sector, que saque la Atención Primaria de la retórica discursiva y la ponga en el eje de las decisiones políticas. En primer lugar del Poder Ejecutivo, el MSP, con grave responsabilidad en la situación actual por la acción y omisión de las administraciones anteriores. Pero también de todos los actores institucionales y sociales. Avanzando de esta forma hacia un Sistema Nacional de Salud.

* Dirigente del PVP