¿Nuevos rumbos para el mutualismo?

Pablo Anzalone

 

La firma de un ambicioso documento conjunto entre el Ministerio de Salud Pública, la Unión de la Mutualidad del Uruguay, el Plenario de Instituciones de Asistencia Médica, varias cooperativas médicas, y la Federación Uruguaya de la Salud, puede abrir un camino de cambios para el sector mutual. Luego de casi dos meses de reuniones diarias de la comisión multisectorial se arribó a un conjunto de acuerdos que establece líneas de transformación sobre temas estructurales determinantes de la crisis del sector. Los diferentes actores sociales y el MSP firmaron asimismo un compromiso que preserva los derechos de los usuarios y los puestos de trabajo de los trabajadores en caso de fusión o absorción de las mutualistas y también en caso de cierre de las mismas.

Dada la importancia y la cantidad de temas implicados, procuraremos desarrollarlos sucintamente en una serie de tres artículos. Para ello analizaremos en primer término la situación crítica actual y los cambios planteados en relación con el modelo asistencial. Luego los temas de modelo de gestión, medicamentos y tecnología. Los derechos de los usuarios y la situación de ingresos en el sector y las medidas ante la desfinanciación crítica de algunas instituciones.

Por último analizaremos el comportamiento divergente de los distintos actores sociales: Sociedades Anestésico-Quirúrgicas, Sindicato Médico del Uruguay y Federación Uruguaya de la Salud. Como es público la corporación anestésico-quirúrgica rechazó el documento de la Multisectorial. El SMU, luego de omitirse durante dos meses de toda la discusión programática, resolvió en el último día no firmarlo y realizar una consulta al gremio. La FUS participó activamente de todo el proceso de intercambio presentando documentos y propuestas sobre cada tema. La Dirección Nacional y la Asamblea General, precedida por múltiples asambleas por sanatorio, acompañaron y aprobaron lo actuado por la Comisión de Programa en el ámbito de la Multisectorial, firmando el documento.

La desfinanciación grave de varias mutualistas es sólo la punta del iceberg de una crisis que alcanza a todo el sector.

El riesgo inminente de pérdida de cobertura asistencial y de fuentes de trabajo de afiliados y trabajadores, requiere medidas inmediatas. Al mismo tiempo todo recurso económico aportado a este sistema significa tirarlo a un barril sin fondo, si no hay cambios sustanciales en el modelo asistencial. Pan para hoy y hambre para mañana, con una nueva crisis en un año.

Un modelo curativo y no preventivo, basado en un uso acrítico y sin controles de la tecnología, con una sobreespecialización y fragmentación del acto médico, está en la base de la crisis. Las reglas del mercado y el lucro, la superposición y descoordinación de servicios, han creado un sistema caro e ineficiente para la salud de la población. Salvar al sistema mutual requiere indefectiblemente cambiarlo.

En este tema la FUS propuso iniciar un cambio de rumbo hacia una estrategia de atención primaria, fortaleciendo el primer nivel de asistencia, dotándolo de mayor capacidad resolutiva. Se planteó asimismo la aplicación por parte de las mutualistas de los programas de educación, promoción y prevención, definidos y coordinados en el ámbito de la Dirección Nacional de Salud. Acciones sobre la población sana y no sólo atención individual de la enfermedad, encarados desde equipos multidisciplinarios. Bajar los tiques «moderadores» también en Cirugía general y Ginecología y establecer un Carné de Salud anual para toda la población afiliada que permita prevenir o detectar antes los problemas. La capacitación del personal de la salud en lo referido a la prevención, y la comunicación con el usuario son elementos básicos para la implementación de esta orientación.

Todos estas propuestas fueron acordadas e integran los compromisos de la Multisectorial. El enfoque integral, no limitado a lo curativo y la priorización del primer nivel de atención, con mayor capacidad resolutiva, son condiciones acordadas que deben incluir los planes de reconversión de las mutualistas, por lo tanto para el acceso a los créditos y respaldos que el documento establece.

No se acordó, en cambio, la propuesta de FUS de establecer una coordinación de las instituciones privadas y públicas en el primer nivel de atención, para asegurar por un sistema de convenios, una cobertura a toda la población sin excepciones. «Razones filosóficas» fueron argumentadas para mantener la superposición y fragmentación en este plano. El documento, sin embargo, señala la necesidad de estimular la coordinación de servicios dejando abierto el tema hacia delante..

Dirigente del PVP