Reforma de la salud: beneficios a todos los niveles

La reforma de la salud partió de un colapso en el que estaba el sistema de salud uruguayo expresado en:

* Los servicios de salud del Estado (ASSE) gastaban la tercera parte por mes y por persona de lo que gastaba el mutualismo, no cubriendo sus mínimas necesidades

* 8 mutualistas habían cerrado entre 2004 y 2009

* se perdieron más de 2 mil puestos de trabajo

* se redujo casi 30% el salario real de los trabajadores.

A partir de allí la reforma se planteó crear un sistema integrado de salud financiado por un seguro nacional de salud en el cual:

* las personas aportaran al sistema en función de sus ingresos y tuvieran la cobertura de su familia

* se nivelaran los presupuestos de ASSE y el mutualismo, fortaleciendo a ambos e integrándolos en un sistema complementario.

Veamos cada uno de estos puntos:

 

1) La evolución del Fonasa.

El Fonasa parte del viejo DISSE pero lo amplía incluyendo en esta primera etapa a los trabajadores privados, a los trabajadores públicos, a las empresas unipersonales urbanas y rurales, a los jubilados con ingresos menores a 5 mil pesos y a todos aquellos que se van jubilando de aquí en más y sobre todo ­y ese fue el rasgo distintivo de esta reforma­ a todos los hijos e hijas de estos trabajadores.

El gráfico 1 muestra el cambio de beneficiarios de este sistema con la transformación de DISSE en Fonasa.

(Ver gráfico 1)

 

Y lo importante ha sido que el sistema se ha consolidado, aun en esta etapa de crisis mundial donde los financiamientos a la salud han estado en problemas. Como muestra el gráfico 2, durante 2009 siguen creciendo tanto los trabajadores como sus hijos.

(Ver gráfico 2)

 

En síntesis: cada vez más los uruguayos ingresan a la salud a través del Fonasa, cumpliendo el principio de: de cada quien según sus ingresos, a cada quien según sus necesidades.

 

2) El fortalecimiento de ASSE

Los años 90 habían representado el deterioro de la salud pública en el marco del modelo liberal, aperturista, concentrador y excluyente (LACE), que tuvo como eje la privatización de la economía y la sociedad uruguayas. La salud no escapó a ese criterio y todo el esfuerzo del gobierno estuvo en reducir al máximo el presupuesto de la salud pública, llevándola, como dije más arriba, a un presupuesto de 300 pesos por mes y por persona.

Este gobierno llevó el presupuesto de ASSE desde 4.600 millones de pesos en 2004 a cerrar 2009 con un orden de 12 mil millones de pesos, lo que significa en dólares pasar de 190 a 525 millones y en pesos constante casi el doble, como muestra el gráfico 3.

(Ver gráfico 3)

 

¿En qué se usaron estos dineros?

3) Aumento de las inversiones en ASSE.

Una de las consecuencias del crecimiento presupuestal es el fuertísimo incremento de las inversiones, las cuales, además, crecen a una tasa muy superior a la del crecimiento de los recursos totales.

Esto fue así porque ASSE presentaba notorias deficiencias en infraestructura y equipamiento. Para atender a un millón y medio de personas la inversión en 2005 era de 75 millones de pesos (poco más de 3 millones de dólares) mientras que en 2008 es de 859 millones de pesos (del orden de 40 millones de dólares).

Es decir que en este año, del gasto total de ASSE el 9% corresponde al gasto en inversión, mientras que en 2004 representaba sólo el 2% del gasto total.

El gráfico 4 es muy claro al respecto.

(Ver gráfico 4)

 

4) Algunas inversiones destacadas.

Cuando se analizan los destinos de las inversiones se encuentran en primer lugar las hechas en la Red de Atención del Primer Nivel (RAP-ASSE) de Montevideo, donde se realizaron obras de ampliación y remodelación en 10 de los 12 centros de salud, incluyendo la puesta en funcionamiento de nuevas policlínicas barriales en diversas áreas de salud. La prioridad asignada por la reforma al primer nivel de atención se expresó en estas inversiones que son muy visibles para los vecinos en todos los barrios de Montevideo.

En segundo lugar la incorporación a ASSE del Hospital Español, luego de su rescate del desmantelamiento del que había sido objeto como servicio privado en épocas anteriores, lo que ha fortalecido la red asistencial de ASSE en la capital, aumentando la dotación de camas de patología aguda y de terapia intensiva, un nuevo servicio de emergencia, un centro cardiológico de referencia para diversas zonas de salud de la ciudad y desde hace muy poco un laboratorio de estudio de biodisponibilidad y bioequivalencia de medicamentos que Uruguay no tenía.

En tercer lugar existieron importantes inversiones en obras en servicios completamente nuevos en el período considerado. Las más destacadas fueron la creación del Hospital de Ojos y del Portal Amarillo, que lograron comenzar a darle respuesta a una importante demanda insatisfecha a nivel nacional, como son la salud ocular y el consumo problemático de sustancias psicoactivas.

El Hospital de Ojos inaugurado en 2007 se ha constituido en el primer centro oftalmológico público de referencia nacional, brindando atención oftalmológica a población con cobertura de ASSE proveniente de todo el país. Eso se manifestó a través de las 12.000 atenciones realizadas a pacientes con alteraciones visuales y las 8.500 intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo, principalmente de cataratas. Además, se ha podido dar respuesta también, mediante una política de convenios, a usuarios de otras instituciones del SNIS como el Hospital Policial y a todos los jubilados y trabajadores del país con menores ingresos a través de un convenio con el Banco de Previsión Social

A su vez, se creó el Portal Amarillo, un centro nacional de atención a los consumidores de drogas, en el que se lleva a cabo atención ambulatoria con diversas estrategias terapéuticas, y a su vez, cuenta con un sector para internación.

En el interior del país, por su parte, se destacan las inversiones en el Centro Oncológico e Imagenológico de Tacuarembó, la remodelación y ampliación del Hospital de Artigas y de Bella Unión, las nuevas emergencias en múltiples centros de salud, entre otras obras en diferentes servicios de segundo y tercer nivel.

 

5) Aumento de salarios y empleos

En cuanto a la masa salarial pagada por ASSE, ésta aumentó 158% en el período 2004-2009. Este aumento fue combinando aumento de empleos y de salarios.

La situación de base en relación a los salarios era de una gran disparidad entre los salarios de médicos y no médicos de ASSE con el sector privado. En este sentido y con respecto al salario del personal médico, se logró que el salario de un médico general, por ejemplo, pasara de 6.632 pesos en 2004 a 25.000 pesos en la actualidad y el de un especialista de 6.551 a 28.030 pesos en la actualidad. El cuadro 1 muestra cómo se achicó la brecha entre públicos y privados, igualando hacia arriba.

(Ver cuadro 1)

 

En cuanto a la creación de puestos de trabajo, en el período analizado se crearon casi 2 mil puestos de trabajo y se regularizó a miles de trabajadores que estaban en negro, de ellos casi 1.000 en el interior del país.

Al mismo tiempo estos aumentos estuvieron asociados a la creación de instrumentos generadores de incentivos con el fin de lograr un mayor compromiso y dedicación del personal con su labor, de modo de mejorar la asistencia de los usuarios de ASSE, expresada en el llamado compromiso funcional de los médicos de Salud Pública.

 

6) La situación de las IAMC.

En este período de la reforma las IAMC tuvieron un desarrollo muy importante que se sintetiza en:

* aumento de afiliados

* equilibrio entre ingresos y costos y mantenimiento de superávit operativo

* reducción del peso de la deuda en sus ingresos

* aumento de puestos de trabajo

* aumento del salario real

* mejora en el nivel de productividad en el uso de los recursos

* aumento de sus inversiones en capacidad instalada.