La mejora de los hospitales públicos

Un objetivo priorizado de este gobierno es mejorar en forma significativa el presupuesto de más de 50 hospitales generales y de referencia nacional, centros auxiliares, centros de salud y policlínicas de ASSE.

Dicho presupuesto ha pasado de 4,6 mil millones a casi 12 mil millones de pesos. Ello ha supuesto un aumento en valores reales de casi el doble como muestra el gráfico 1 (en dólares significó un aumento de 190 a 525 millones de dólares en estos 5 años).

(Ver gráfico 1)

El aumento de los recursos de ASSE se utilizó, por un lado, para incrementar significativamente las remuneraciones de salarios médicos y no médicos, buscando mayor dedicación y entrega de los recursos humanos, factor decisivo en la producción de servicios de salud.

* Aumento de salarios y empleos

Como dije, en la producción de bienes sociales y de la salud en particular, los recursos humanos representan el aspecto más importante del proceso. Contar con personal bien remunerado y dedicado es un prerrequisito para obtener buenos resultados en la prestación de servicios de salud. Es por esta razón que se aumentaron los salarios del personal médico y no médico y se promovió una mayor dedicación y compromiso del personal.

La situación de base en relación a los salarios era de una gran disparidad entre los salarios del los médicos del interior del país y de Montevideo y los de ASSE con el sector privado.

En este sentido y con respecto al salario del personal médico, se logró que el salario mínimo de un médico general, por ejemplo, pasara de 4.500 pesos en 2004 a 25.000 a enero de 2010 y el de un especialista a 30.000 pesos, como se ve en el gráfico 2.

(Ver gráfico 2)

Los salarios no médicos han aumentado en valor real un orden de 45%, prácticamente igualando al laudo del sector privado, como se ve en el gráfico 3.

(Ver gráfico 3)

En cuanto a la creación de puestos de trabajo, en el período analizado se crearon más de 2 mil, en especial en enfermería y médicos, dada la situación deficitaria en la que habían dejado los gobiernos anteriores a los hospitales públicos, teniendo en 2005, en relación a la cantidad de usuarios, un 30% menos de personal enfermería que las mutualistas.

Por otro lado, se otorgó un importante incremento en el nivel de inversión, mejorando la calidad de servicios de atención primaria y la refacción e instalación de hospitales.

Aumento de las inversiones

ASSE presentaba notorias deficiencias en infraestructura y equipamiento. Para atender a un millón y medio de personas la inversión en 2004 era de 104 millones de pesos, tan solo el 1% de su presupuesto total, mientras que en 2008 es de 912 millones de pesos, que representa el 9% del gasto total. El gráfico 4 nos muestra cómo ha quedado hundida la inversión en los hospitales públicos durante una década y la mejora sustantiva que hemos hecho.

(Ver gráfico 4)

En el período analizado se llega a un récord en obras edilicias y en compra de equipamiento, que redundan en más y mejores centros de atención en todo el país. Se prioriza el primer nivel de atención tanto en Montevideo como en el interior del país, aumentando mucho más los centros de salud de las zonas más alejadas de las capitales departamentales.

En particular entre las inversiones, cabe destacar en este período de gobierno la recuperación del Hospital Español, la creación del Hospital de Ojos y del Centro Oncológico de Tacuarembó, así como mejoras sustantivas en el Hospital Maciel y en varios hospitales del interior del país.

Todo lo anterior ha llevado a modificar la desigualdad existente en 2004 entre ASSE y las IAMC en relación al gasto que realizan por usuario atendido, tal como lo muestra el gráfico 5.

(Ver gráfico 5)

Queda claro que mientras históricamente ASSE gastaba en torno a 300 pesos por mes y por usuario, es decir la tercer parte del gasto promedio mutual, en este gobierno no cesa de crecer, se acerca ya a 800 pesos por mes y por persona, generando casi la igualdad de gasto entre público y privado, habiendo partido de ser la tercera parte.

Pero no podemos ver exclusivamente el aspecto presupuestal para analizar la mejora de los servicios de salud del Estado (ASSE).

La reforma de la salud le ha dado nuevas e importantes oportunidades al sector público.

En primer lugar quebró una vieja inequidad por la cual los trabajadores que adquirían el derecho a la atención en salud por la seguridad social (el viejo DISSE) no podían elegir atenderse en Salud Pública (ASSE). Con la reforma de la salud, a través del Fonasa, los trabajadores (y además ahora sus hijos y en el futuro las/los cónyuges que ingresen en 2010 al Seguro de Salud) pueden elegir privado o público con total libertad. Y digamos que ASSE ya cuenta con 90 mil usuarios del Fonasa, que representan el 11% aproximadamente de los que eligieron desde la creación del fondo.

Y en algunos lugares dicha elección ha sido mayor, mostrando que es posible poner los servicios de salud del Estado al servicio de la población. Son especialmente reconocidos en esa lógica los hospitales de Young, Carmelo, Sarandí Grande, Bella Unión y dos capitales departamentales que son Colonia y Salto.

Y al mismo tiempo para darle accesibilidad económica a los usuarios del sistema de salud y dado que ASSE no cobra ni tiques ni órdenes, los usuarios del sistema mutual por Fonasa pueden cambiarse a ASSE en cualquier momento.

Por todo esto es que queda claro lo del título: frente al deterioro de la salud pública realizado con total voluntad política por parte de los gobiernos previos al nuestro, este gobierno tomó como prioridad recuperar los servicios de salud del Estado en su nivel de gasto, en los salarios que paga y en las inversiones que realiza, para transformarlo en un componente fundamental del sistema nacional integrado de salud (SNIS). Además, para que junto con el sector mutual (y de ahí el nombre de sistema integrado), complementando los servicios de unos y otros, se logre la mejor calidad de salud para los uruguayos.