La reforma de la salud está en marcha

La Reforma de la Salud es una de las reformas estructurales prioritarias que el Programa de gobierno del FA había anunciado, y está en marcha.

Desde el 1º de enero de este año están creados el Sistema Nacional Integrado de Salud, (S. Nac. I. de S) y el Seguro Nacional de Salud (Seg. N de S) por aprobación presupuestal.

Desde ese momento comenzó el proceso de construcción de ambos, que deberá ser gradual, por etapas, dándole a cada una los tiempos necesarios para consolidarlas habida cuenta que cada uno de ellos tendrá dificultades para poder consensuar los múltiples, variados y legítimos intereses que la reforma toca.

La reforma se inicia con amplios consensos en cuanto a sus grandes objetivos: mejorar la calidad de salud de la población que a través de un Sistema que asegure universalidad en la asistencia, integralidad de la misma y equidad en cuanto a la distribución de los recursos.

Para ello se proponen cambios en los modelos actuales, tanto en lo referente a la atención propiamente dicha como a la gestión y al financiamiento del mismo.

Esos tres cambios se van a instrumentar a través del SN de S que es el objetivo fundamental y prioritario y en forma complementaria a través de Seg. N de S la nueva financiación del mismo que asegurará que los recursos que se inviertan en salud se distribuyan en una forma más justa de la actual.

De acuerdo a esa prioridad y la necesidad de reestructurar el Sistema, dado que el mismo estará basado en una coordinación entre el subsistema público y privado, priorizando el primer nivel de asistencia y la estrategia primaria de salud, es necesario comenzar a dar simetría a los dos sistemas. Por lo tanto ya se comenzó esta etapa a través de los recursos presupuestales adjudicados a Salud Pública y el cambio de políticas para fortalecer el mismo.

Se instrumentarán en esta primera etapa:

1º) Aprobación por el parlamento de la ley de descentralización de ASSE que en forma gradual y flexible irá reestructurando los servicios asistenciales, sacándolos de la órbita del MSP, el cual quedará solamente como organismo planificador, normatizador y regulador de las políticas de salud.

2º) Ese instrumento legal será apoyatura para la coordinación entre todos los sectores públicos de salud hoy autónomos a saber: hospitales y centros de salud dependientes de ASSE descentralizada Sanidad Militar y Policial, Hospital de Clínicas, Servicios Médicos del BSE, servicios médicos del organismo del estado (ANCAP, BHU).

Ya se está trabajando en los mismos.

3º) Se comenzó a mejorar la infraestructura hospitalaria y la red de policlínicas; están en construcción 5 policlínicas en Canelones en un programa apoyado por en MIDES conjuntamente con la IMC entre otros.

4º) Se comenzó en ASSE la mejora de recursos humanos tanto en aumento de dotación como en salarios, a los efectos de ir equiparando progresivamente, dentro del Sub Sector Público, así como también dentro del Sub Sector privado.

5º) Y como corolario de esta primera etapa se creará un fondo único integrado por los recursos presupuestales de cada uno, adjudicando a cada servicio per cápita, de acuerdo al número de usuarios y características de los mismos.

También se está avanzando en la coordinación en el 1er. nivel de asistencia a través de múltiples convenios con las intendencias municipales de Montevideo y del interior y con el Sector privado, aspecto fundamental en el cambio del modelo de atención.

Si bien es cierta la importancia de consolidar el Sub Sistema público para su integración al sistema integrado, no es menos cierta la necesidad de comenzar a trabajar sobre el Sub Sistema privado que si bien corre con ventaja en recursos y calidad de servicios, no es menos cierto que para llegar a los objetivos de la reforma, cuales son las condiciones exigidas de prestar asistencia integral y ser financiados a través de un fondo común en forma igualitaria, de acuerdo a una capita por usuario corregido de acuerdo a edad sexo y programas cumplidos, se deberá transitar una etapa que tal vez sea más dificultosa, debido a los intereses en juego y que obligará a todas las partes a analizarlo en una negociación donde habrá que interponer intereses superiores para llegar a los objetivos previstos.

Mutualistas, Cooperativas Médicas, Empresas sin fines de lucro, Seguros Parciales, Emergencias Móviles, Cajas de Auxilio deberán buscar las formas por las cuales puedan incorporarse al sistema, pero cumpliendo las condiciones exigidas.

Sin duda las dificultades más importantes las van a tener aquellas que no cumplen con las condiciones de integralidad del servicio, requisito fundamental, siendo las Emergencias Móviles, dada su importancia el sector que se deberá buscar integrar al sistema mediante una solución que compatibilice su característica de organización y funcionamiento, con el cumplimiento de las condiciones que la reforma exige.

Dificultades también tendrán las Cajas de Auxilios, que tienen diferentes organizaciones gremiales, que entre sus cometidos entre otros beneficios sociales, tienen el pago de la cuota mutual a través del descuento en su salario, sustituyendo a DISSE.

También habría que negociar la solución que compatibilice la norma exigida por el sistema con el financiamiento del sector.

También en esta etapa, de fortalecimiento y uniformización el sub Sector privado y antes de comenzar a funcionar el sistema a pleno, se deberá exigir que muchas instituciones privadas que siguen funcionando con graves desequilibrios económicos financieros, mejoren su gestión para entrar al nuevo sistema de financiamiento en simetría de situaciones con otras instituciones equilibradas, a los efectos de evitar distorsiones en el nuevo Sistema..

Esta etapa también llevará su tiempo de discusión y negociación, porque es indispensable que quede definida antes de poder consolidar lo relativo a la incorporación a DISSE de todos los funcionarios privados y públicos y sus familiares, a través del aporte de empresas y funcionarios, que les dará el derecho a recibir asistencia integral al grupo familiar (ampliación del sistema DISSE actual).

Y una tercera etapa donde se integren al sistema todas las familias no incorporadas al mismo que deben aportar al seguro de acuerdo a sus ingresos para acogerse a la asistencia integral. Pero, la ley del Seg. N de S entrará al parlamento, después de votada la ley descentralización de ASSE, que los servicios públicos estén fortalecidos, que la red de servicios coordinados en el 1er. nivel estén funcionando, que la Reforma Tributaria, la otra reforma estructural del Gobierno esté aprobada, la que estaría condicionando el propio Seguro se Salud. Y que el Estatuto Unico del Trabajador de la Salud esté aprobado por el parlamento.

Por lo tanto la reforma de la salud está en marcha en la primera etapa de organización del Sistema Nacional de Salud y culminará con el Seguro Nacional de Salud.

Dada la importancia que tiene para la salud y su gente hay que calmar ansiedades, darle los tempos necesarios y prever que tal vez va a llevar todo este período de gobierno para completarla en su totalidad.

Pero lo que no hay que tener duda es que la reforma se hace y que ya comenzó. *