La mortalidad infantil trepa al 30 por mil en barrios pobres

La directora general de la Salud, Ofelia López, detalló ayer en la inauguración del seminario internacional sobre sistemas de salud, cómo se encuentra dividido el gasto total para el sector salud en Uruguay.

Antes, el ministro de Salud Pública Alfonso Varela subrayó que si bien el gasto del PBI al sector salud «parece suficiente, no sabemos si se está gastando bien, mal o de hecho se están dilapidando los recursos».

Para conocer cómo organizan otros países sus sistemas de salud, el MSP concretó la idea que había surgido en la administración del ex ministro Luis Fraschini, sobre la exposición de experiencias como las de Costa Rica, Francia, Italia, Chile, España, Canadá y Reino Unido.

En el marco de la discusión que genera en estos días la iniciativa del Poder Ejecutivo de aplicar IVA a los honorarios de los médicos no dependientes de las entidades mutuales y del MSP, la secretaría de estado plantea aplicar modelos que puedan trasladarse al sistema de salud del país.

Tres impuestos a la vez

En esta jornada, el Sindicato Médico del Uruguay se reunirá para considerar la realización de paro de 24 horas para el día 26 junto conjuntamente los trabajadores no médicos. Los profesionales analizarán las consecuencias del IVA a sus honorarios en caso que el mismo se aplique. Aunque se procura llegar a una solución, muchos no visualizan esperanzas.

Los médicos del subsector público denuncian que cientos de ellos pueden alcanzar a pagar tres gravámenes al mismo tiempo. En primer lugar, el médico debe aportar a la Caja de Profesionales que se encuentra subdividida en 10 categorías.

En la quinta categoría existe un sueldo ficto que corresponde a $ 13.000, que son los haberes que se presume recibe un médico por ejercer libremente su profesión. A ello se aplicaría 10% de IVA que se destinaría a Rentas Generales. En segundo lugar, se gravaría con el Impuesto a las Retribuciones Personales (IRP) la suma del sueldo base y el incentivo -dos terceras partes del sueldo- que recibe un médico que factura a Salud Pública. Son unos 1.400 médicos los incentivados en la secretaría de Estado.

Asimismo, en tercer lugar, también se aplicaría IVA sobre dicha facturación que realiza el médico al MSP. Los galenos dicen que esto implica una rebaja salarial y además disminuirá el acceso a la salud por parte de los pacientes, más aún si el impuesto llega al consumidor final que son los usuarios.

El integrante del Comité Ejecutivo del Sindicato Médico del Uruguay, Escandor El Ters (Unión Gremial Médica), dijo a LA REPUBLICA que «propondremos un paro por tiempo indeterminado si este conjunto de impuestos se concreta».

La intranquilidad se suma a la incertidumbre de cuándo llegará el préstamo del Banco Interamericano de Desarrollo a las entidades mutuales.

El ministro Varela dijo que a medida que las IAMC logren un visto bueno, recibirán la primera partida.

Acerca del ultimátum de la Federación Uruguaya de la Salud, sobre que el dinero tiene que llegar en los primeros días de julio o de lo contrario habrá ocupación de centros, el titular del MSP afirmó que «depende de las IAMC, pues algunas no han entregado la información complementaria requerida por el MSP», para evaluar el proyecto de reconversión que demuestre la viabilidad de la entidad.

Indicadores de la salud uruguaya

A manera de introducción del seminario sobre sistemas de salud, desde la Dirección General de la Salud se presentó a la población de Uruguay como la más envejecida de América Latina, teniendo en cuenta que un adulto mayor de 65 años gasta por lo menos 4 veces más de una persona menor de esa edad.

El gasto del subsector público que cubre 53% de la población, corresponde a 20% del PBI que en total se destina al sector. En tanto, el subsector privado gasta 80% del PBI, siendo que éste sistema cubre 47% de la población.

La preocupación también se centra en que en Uruguay se aplica un modelo curativo y no preventivo, y se mencionó a las enfermedades cardiovasculares y tumores malignos como las causas principales de fallecimientos.

Existe un médico cada 240 habitantes y los galenos que no tienen ninguna especialización, son sólo 6% del total (más de 12.000).

Sin embargo, cuentan con una especialidad el 50% y con dos especialidades 33% de los profesionales. Los médicos con tres o más especialidades constituyen un11% del total.

Uno de los indicadores que utilizan los países para medir su situación en materia sanitaria, es la tasa de mortalidad infantil. Para el subsector privado la misma se ubica en 9.7 cada 1.000 nacidos vivos, mientras que para el subsector público su promedio alcanza 13.4 cada 1.000 nacidos vivos. Sin embargo, la tasa de mortalidad infantil para los barrios de Montevideo se diferencia dependiendo donde se nazca. Los barrios considerados de clase media alta tienen una TMI de 4 cada 1.000 nacidos vivos, mientras que los barrios pobres cuentan con una TMI de 30 cada mil nacidos vivos.

Por su lado, la representante de España, Elena Sánchez Ruano, describió que el sistema español escinde claramente el ente financiador del prestador de los servicios de salud. En su país, existen los llamados GRD que podrían aplicarse en los hospitales de Uruguay y constituyen un elemento que mide el gasto por paciente y por patología.

En España el Estado transfiere recursos per cápita a las regiones y desde ellas se derivan los mismos a cada centro prestador considerando las patologías que atiende.

De hecho, en el mes de abril, el Sindicato Médico del Uruguay divulgó la idea de un Seguro Nacional de Salud en que el financiamiento está separado de la prestación del servicio y cada institución recibe lo que gasta, teniendo en cuenta la población con la cuenta. *