Más del 6% de los pacientes sometidos a by-pass mueren

El Fondo Nacional de Recursos, que financia cirugías coronarias entre otras 13 técnicas, monitorea desde el año anterior a los Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE), contratados para realizar los distintos actos médicos.

Un total de 362 pacientes fueron sometidos a cirugía de revascularización coronaria (RVC) o by-pass, entre julio y setiembre de 2000. La práctica consiste en construir un puente sobre la arteria obstruida del corazón, utilizando una vena u otra arteria –mamaria, habitualmente– del paciente, para que su sangre vuelva a circular normalmente.

El seguimiento utilizado para cirugía de revascularización coronaria fue realizado por un equipo integrado por los profesionales Rosana Gambogi, Ana Debenedetti, Henry Albornoz, María del Carmen González, Cándida Scarpitta y el equipo estadístico compuesto Carlos Ketzoian, socióloga Mariana Cabrera y Julio César Gómez.

Del universo constituido para la muestra (362), 22 (6.1%) fallecieron durante la internación pos-operatoria dentro de los Institutos de Medicina Altamente Especializada. Un total de 10 de los 22 pacientes fallecieron de causa cardíaca también dentro de los IMAE, 6 por infecciones, 1 por causa neurológica y 5 perdieron la vida por otros motivos.

En Uruguay, la RVC se realiza en cuatro centros, uno ubicado en el Hospital de Clínicas y otros tres privados. En 2000, el FNR financió 2.243 procedimientos de cirugía cardíaca. De ellos, 1.677 incluyeron la realización de uno o más puentes coronarios, 1.388 correspondieron a cirugías coronarias puras. El porcentaje restante se asoció a otros procedimientos quirúrgicos.

Mortalidad y motivos

La mortalidad pos-operatoria no ajustada (por factores de riesgo) fue 5.5% en el IMAE A (Asociación Española); 3.8% en el IMAE B (Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca cuyos pacientes son intervenidos en Impasa) y 10% en el IMAE que funciona en Casa de Galicia.

De los 362 pacientes, el IMAE A (Asociación Española) recibió 91 pacientes; el IMAE B (ubicado en Impasa-Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca) recibió 158 y Casa de Galicia 110. En tanto el Hospital de Clínicas operó a tres pacientes en el lapso estudiado.

En el IMAE D, que está radicado en el Hospital de Clínicas, no se registraron fallecidos, aunque para el análisis estadístico el informe elaborado para el FNR excluye a este último IMAE, debido al bajo número de pacientes intervenidos en ese centro.

En el informe, se consigna que «la mortalidad intrahospitalaria se asoció significativamente con la edad, con una disminución severa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI: fuerza de contracción del corazón), la oportunidad operatoria y con la presencia de inestabilidad hemodinámica, disminución de la función cardíaca preoperatoria.

El documento indica que la mortalidad intrahospitalaria no ajustada a factores de riesgo (6.1%), es «superior al compararla con la mortalidad promedio no ajustada, referida a nivel internacional», aunque el informe señala que «la comparación de la mortalidad no ajustada es de difícil interpretación, debido a la posible existencia de factores de confusión».

La revascularización quirúrgica para la cardiopatía isquémica causada por arterosclerosis coronaria, se califica como «uno de los avances más importantes de la medicina del siglo XX».

Según el informe, se han determinado múltiples factores que afectan la probabilidad de muerte en el pos-operatorio. En forma independiente de la calidad de la asistencia brindada, los factores que han demostrado mayor poder predictivo son: edades mayores a 60 años, sexo femenino, fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuida, cirugía de urgencia o emergencia, cirugía coronaria previa, enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, lesión de tronco de coronaria izquierda.

Detalles del análisis

Del total de 362 intervenidos –de julio a setiembre de 2000– se contactaron telefónicamente 340 individuos para el informe de seguimiento. No se logró ubicar a 22 porque en 8 de los casos figuraba un número incorrecto en la base del FNR; suspensión del servicio telefónico en 6 casos y el resto se explicó en «otras causas». *