Envejecimiento poblacional llevó a aumentar las fracturas de cadera

El Fondo Nacional de Recursos (FNR) –financiado fundamentalmente por cada afiliado al mutualismo con un aporte de $58 por mes y por el pago por acto médico proveniente del Ministerio de Economía por concepto de usuarios de Salud Pública–, paga U$S 1.940 a los cuatro Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE) de Montevideo y a uno de Paysandú, por cada prótesis implantada.

«La Sociedad de Ortopedia y Traumatología no es dueña de ningún IMAE y no forma parte de ningún grupo de médicos empresarios», dijo a LA REPUBLICA su presidente, Prudencio De Pena, quien agregó que a la Sociedad «le importa el tema porque le importan las fracturas de cadera. Estamos preocupados porque la composición etaria de Uruguay hace que las fracturas de cadera se hayan convertido en una enfermedad endemo-epidémica, ya en el área traumatológica esta patología equivale a más de 60%».

De Pena dijo que «saludamos que después de 20 años haya preocupación para poner en orden la casa, pero no nos gusta que se haga en forma declarativa afectando la moral y la ética de los médicos, provocando alarma en la población, haciendo desconfiar a los pacientes».

Tras el seguimiento que realiza el FNR a distintos IMAE, el 31 de octubre se entregaron «consideraciones a propósito del tratamiento de las fracturas de cuello de fémur».

El presidente de la Sociedad, recriminó que no se les haya explicado en ningún momento «por qué el Estado nunca aportó al FNR», como lo hacen los afiliados al mutualismo con $58 por mes, mientras que el Ministerio de Economía paga por acto médico por los usuarios de Salud Pública. «Pensamos que es parte de su desfinanciamiento», añadió.

Los casos que requieren asistencia traumatológica, conforman el 7% del presupuesto del FNR. «Si se suspende la cobertura de prótesis de cadera, el Fondo no se refinancia», acotó De Pena.

Respecto a las prótesis de rodilla «no estaban incluídas en el Fondo hasta hace 5 años y se está registrando una curva lógica, que se origina por la acumulación de casos previa a su inclusión entre las técnicas del FNR». Relató que el Laudo 40 de 1965 exceptuó al mutualismo de la cobertura de toda clase de prótesis. «Si se quiere que el FNR deje de financiarlas, habrá que revisar la política de salud».

Fracturas

De Pena clasificó las fracturas de cadera en dos grupos: fracturas del cuello de fémur que son pasibles de colocarse prótesis de cadera, y las llamadas trocantéricas, cuyo tratamiento está cubierto por el mutualismo. «Las trocantéricas, con respecto a las primeras, son las más frecuentes, tienen una relación de 2 a 1 con aquéllas», indicó De Pena y agregó que «las prótesis que cubre finalmente el FNR son casi el 40% de los casos de fractura de cadera».

Este porcentaje fue desglosado: alrededor de un 10% ocurren en menores de 60 años donde no se plantea colocarle prótesis, salvo condiciones especiales. Del total pasible de la colocación de prótesis, a otro 10% se decide no implantarse prótesis por senilidad, porque un anciano con incapacidad mental no puede aceptar en su esquema corporal algo nuevo, aunque podrán existir casos especiales. Por otra parte, 20% de los casos corresponde a fracturas con poco desplazamiento y no se colocan prótesis. «Es decir que las prótesis cubiertas por el FNR resultan alrededor de 1.000 por año», dijo De Pena.

Aquí y en el resto del mundo «hasta hace 30 años se moría el 50% de los pacientes en un período de 6 meses. Luego la cirugía se hizo menos agresiva, la mortalidad en Uruguay de 17% puede considerarse excelente, comparativamente con el promedio mundial que es del 24% «, indicó.

De Pena manifestó que «habría que estudiar para la gente joven otra clase de prótesis, porque las que existen están diseñadas para mayores de 60 años, donde no se espera un recambio de la prótesis porque su utilidad es más o menos similar a la expectativa de vida». En cuanto a la eliminación de la cobertura de prótesis del FNR, De Pena dijo que «se puede discutir si el estado no tiene problema en dejar manejar a las instituciones la cuota parte que le corresponde. Suprimir la cobertura de prótesis del FNR «no le hace ni cosquillas (al organismo) pero sí fundiría al mutualismo, si es que éste debe absorber su costo».

De Pena entendió que «el Fondo forma parte de una idiosincrasia que está en la mira de muchas cosas. Hay políticas que sobrevuelan que quieren terminar con los sistemas solidarios, para que los seguros privados puedan hace su negocio».

Menos de lo que corresponde

Ante el pago que realiza el Fondo de U$S 1.940 a cada IMAE por cada fractura de cadera, De Pena respondió que «lo que no sabe el Fondo es que cada implante cuesta U$S 5 mil, sea de las fracturas cubiertas por el FNR o de las trocantéricas. Los U$S 1.940 es una ayuda y con esta cifra se cubren 5 días de internación, el costo de implantes y parte de honorarios, el resto de días de internación, enfermería, cuatro turnos funcionando, medicación, cocina, el costo de una cama, no está financiado.

El informe presentado al FNR, establece que los enfermos están 8 días internados, «como si esto fuera un disparate. En Europa la internación no es menor a 21 días, pero los pacientes se dan de alta ya rehabilitados.

En España la colocación de prótesis asciende a U$S 11 mil, en Francia U$S 15 mil, en Inglaterra el costo es de U$S 18 mil y en EEUU es imposible de calcular porque el precio depende de los seguros privados». De Pena subrayó que Uruguay «tiene los precios más baratos para la colocación de prótesis, diga lo que diga Bagnulo (presidente del FNR), son las más baratas». Ante el informe requerido por el FNR, De Pena respondió que su irritación se generó en la «descontextualización de las cifras». Si los días de internación corresponden a 15.3, entre internación e intervención, es porque a los enfermos de Salud Pública es difícil realizarles todos los exámenes rápidamente, son enfermos más carenciados, hay más problemas a tratar previo a la intervención.

Esto es incuestionable. En tanto, los enfermos del mutualismo se intervienen en 5 días desde que se inicia el trámite. *