Informe del SMU pone en duda la "voluntad política" en crisis mutual

El Sindicato Médico del Uruguay (SMU) discutirá el próximo jueves el documento sobre el futuro del subsector de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC), elaborado por sus asesores, para presentarlo luego al Ministerio de Salud Pública.

«El escenario de crisis del sector se agudiza» –continúa el informe– por la carencia de políticas explícitas, integrales y articuladas para el sector salud en su conjunto. Si bien el documento admite que se revela por parte de esta administracón la existencia de una intención explícita –y parcial– de corregir los problemas del actual sistema conservando su esencia, no parece corroborarse por la vía de los hechos la existencia de voluntad política. Una muestra actual es la política en materia tributaria: «Se comenzó con la propuesta de aplicación de un IVA del 9%, se implementó en su sustitución un impuesto específico del 3% (Impuesto Específico de los Servicios de Salud, Imessa) y luego de cuatro meses de aplicación el Poder Ejecutivo propone sustituirlo por un IVA de 19%.

Además de indicar el envejecimiento progresivo de la población, y la aparición de enfermedades emergentes como factores para explicar la crisis del sistema mutual, el SMU también señala la baja inflación, el ciclo recesivo, el creciente nivel de desempleo y el fenómeno de la emigración, junto a fuertes restricciones crediticias, como algunas explicaciones de crisis.

«Al contraerse el mercado formal de trabajo, tiende a restrigirse la cobertura por intermedio del seguro de la ex Disse, y la parte de la población de bajos ingresos que queda sin cobertura en el sector privado de las IAMC seguramente debe orientar su demanda por prestaciones a las dependencias de la Administración de Servicios de Salud del Estado». El gremio médico también entiende como otro factor la expansión tecnológica.

Masa salarial

El peso relativo de las remuneraciones (incluyendo cargas sociales) para el personal médico y no médico para la década del 90, tanto para el interior como para Montevideo, tiene según el documento una incidencia que oscila entre el 51% y el 60%, superando siempre Montevideo al Interior luego del año 1993.

Si se subdividen las retribuciones médicas en fijas (fundamentalmente salarios) y variables (principalmente destajo o actos médicos), el sector mutual gastó en partidas fijas para los años 1997 /1998, según los últimos datos del Sistema Nacional de Información (Sinadi) del MSP, U$S 83.860 (57%) en Montevideo. En tanto, para el Interior los salarios representaron el 67%, es decir un equivalente a U$S 62.273. Con respecto a las partidas variables, en Montevideo representa el 43%, es decir, U$S 63.013, y U$S 30.321 (33%) para el interior (Cuadro 1).

El informe manifiesta que en las categorías analizadas (fijas y variables) el quiebre ascendente entre los ejercicios 92-93 y 93-94 e verifica con la vigencia del nuevo convenio colectivo en el que se otorga mayor peso al precio del acto médico con relación al salario. Esta forma de pago se observa particularmente en la actividad ambulatoria: policlínica, domicilio, urgencia, especialidades médicas y anestésico quirúrgicas.

En el análisis sobre la masa salarial «se puede observar una participación relevante de la retribución anestésico quirúrgica en Montevideo, alcanzando a representar casi un 10% del total de los ingresos de las instituciones en el ejercicio 98-99, mientras que las restantes especialidades no llegan al 15%.

En el Interior la situación es inversa, con baja incidencia de las especialidades anestésico quirúrgicas con algo menos del 3% sobre ingresos, mientras que el resto de las especialidades médicas absorben el 26%.

Por otra parte, el informe consigna que el 64% de los cargos de las IAMC corresponde a personal no médico, el 35% a personal médico y 1% a niveles gerenciales (cuadro 2). Es decir que por cada médico hay una relación de 1.8 no médicos y es insignificante la participación gerencial.

Los afiliados al SMU tienen un promedio de U$S 1.000 de ingreso por cargo y los profesionales anestésico quirúrgicos de U$S 1.300, mientras que los no médicos alcanzan los U$S 875 promedio. La media de los ingresos de los gerentes se ubica en U$S 1.900.

Un financiamiento distinto

El SMU propone en este primer borrador establecer un nuevo esquema de financiamiento y gasto que se traduce en un fondo único que recauda, los usuarios pagan sus cuotas y las IAMC prestan el servicio .

El esquema, entonces, se articula sobre la unificación de los recursos que se vuelcan al financiamiento del sistema en un fondo único, separando de un lado el aporte al fondo para la cobertura sanitaria de la población afiliada, y del otro la forma de pago del fondo único a los aseguradores-prestadores de servicios. El nuevo esquema, sintetiza el documento, representa una posibilidad cierta de avanzar hacia la constitución de un Seguro Nacional de Salud que garantice la homogeneidad y universalidad en la calidad de las prestaciones, integrando a futuro a los servicios del sector público si eventualmente así se definiera.

Principal egreso

En el rubro de egresos las remuneraciones representan aproximadamente 60% en las entidades de salud.

Mientras el SMU recuerda el documento firmado el 4 de abril por la Multisectorial para el Fortalecimiento del Mutualismo y Mantenimiento del Empleo, describe en el informe a discutir el jueves, que «los proyectos de reconversión a presentar por parte de las IAMC con el fin de calificar para acceder a los fondos de los préstamos del Banco Interamericano de Desarrollo incluyen dos condiciones para la institución: por un lado, que el 80% del préstamo sea destinado a la cancelación de pasivos de origen comercial, y el restante 20% para mejoras en la gestión, incluida la posibilidad de financiar incentivos para el retiro o bien el pago de indemnizaciones por despido. «Si se lee con atención este párrafo parecería que existen ciertas contradicciones en la política proveniente del MSP con relación a la conservación de la totalidad de los puestos de trabajo», señala el informe del gremio médico.

Los ajustes de la masa salarial –continúa el documento–, de ser aceptados, pueden realizarse a través de 3 mecanismos: disminuir el empleo en el sector; disminuir salarios y/o precios unitarios de remuneración variable (actos médicos) o una combinación de ambos. *

Nº de cargos y peso relativo por categoría laboral – IAMC Montevideo

Categoría Laboral	Total Cargos	% s/total
1. Médicos	9.574	35
2. No médicos	17.214	64
2.1. Enfermería	6.189	23
2.2. Técnicos No Médicos	2.998	11
2.3. Administrativos	3.675	14
2.4. Otros	4.352	16
3. Gerentes y Asesores	193	1
Nº funcionarios total	26.981	100
Nº Afiliados 967.063