Institutos de Medicina Especializada están dispuestos a revisar aranceles

En un aviso publicitario de una página divulgado en el día de ayer, denominado «información al servicio de la población», el Ministerio de Salud Pública (MSP) resumió lo que consideró sus principales logros en materia sanitaria pero llamó la atención la exclusión entre las medidas dispuestas por la secretaría de Estado para mejorar la asistencia en el país, las decisiones tomadas para el Fondo Nacional de Recursos (FNR), organismo que atendió a más de 130 mil personas en 21 años de existencia.

El FNR financia 14 técnicas –trasplantes renal, cardíaco, médula ósea, prótesis de cadera y rodilla, angioplastia, tratamiento de quemados, litotricia, entre otras– y para ello debe contratar los servicios de los Institutos de Medicina Altamente Especializada, a los cuales se les adeuda alrededor de U$S 60 millones. El Ministerio de Economía reclama a estos centros que rebajen sus aranceles o precios de actos médicos.

Mediante decreto del miércoles 3 de octubre, se dispuso que el Estado vuelva a tener la mayoría en el FNR, organismo dirigido por 9 delegados (5 del subsector público y 4 del privado). En los hechos significa que el Estado podrá de aquí en más resolver, sin oposición efectiva, la eliminación o ingreso de técnicas a financiar por el Fondo, entre otras potestades.

El 2 de octubre (es decir un día antes de la firma del decreto que cambió el sistema de mayorías en el FNR), el Ministerio de Economía y Finanzas planteó a los Institutos de Medicina Altamente Especializada (Imae), que los que no acepten rebajas en aranceles de los actos médicos, no recibirán pacientes. La respuesta no se hizo esperar.

«Esto es ilegal», dijo el presidente de la Asociación de Medicina Altamente Especializada, Mario Medina.

«La ley –continuó– establece que los aranceles se fijan de común acuerdo. En caso que no se alcance, el Ministerio de Economía y Finanzas fijará los aranceles mediante decreto, pero nunca la ley incluye la amenaza de no enviar más pacientes».

Precios de actos

Si bien los representantes de los Imae han manifestado su intención de estudiar los aranceles, entienden que así como el Ministerio de Economía procura rebajar los precios cuando los compara con los de otros centros del exterior, también debería aumentarlos cuando los aranceles de los IMAE uruguayos son inferiores a los cobrados por centros especializados de otros países.

Los Institutos de Medicina Altamente Especializada dieron a conocer que el tratamiento de hemodiálisis, actos médico que significa el 30% del presupuesto del Fondo, tiene un costo anual en Francia de U$S 62 mil, en EEUU de U$S 32 mil y en Uruguay tienen un costo de U$S 19 mil, aproximadamente.

En cuanto a las cirugías cardíacas –declararon los IMAE– si en EEUU debe reoperarse a un paciente, la segunda intervención quirúrgica es U$S 6.000 superior a la primera porque se considera que el acto será más complejo. En Uruguay dentro de los seis meses luego de ser intervenido, el beneficiario puede reoperarse sin que el FNR deba abonar a los IMAE.

Sin embargo, la consultora William Mercer, que audito el funcionamiento del Fondo Nacional de Recursos, presentó una serie de datos sobre otros actos médicos y de hecho propuso al FNR no financiar más la colocación de marcapasos, estudios coronarios, prótesis de cadera y rodilla, al tiempo que se estudia eliminar de su cobertura el tratamiento de diálisis. La consultora apunta que en España la artroplastía total de cadera con o sin sala blanca, tiene un costo de U$S 5.210; mientras que en Argentina (sin contar la prótesis de cadera en sí misma), el procedimiento asciende a U$S 1.100 y en Uruguay a U$S 1.940 si se trata de la categoría «sin sala blanca» y U$S 2.810 «con sala blanca».

En cuanto a prótesis de rodilla, en España el costo es de U$S 5.774; en Argentina equivale a U$S 1.300 (sin contar prótesis) y en Uruguay U$S 3.339. Según la consultora canadiense, la exclusión del costo de la prótesis en el caso argentino «no justifica por sí sola la diferencia observada en los aranceles».

En Uruguay –continúa el informe de William Mercer– para la artroplastia de cadera se reconoce un adicional (de aproximadamente U$S 1.000) por efectuar la cirugía «con sala blanca», quirófanos con flujo laminar. En Argentina no existe un precio diferencial según la práctica se efectúe en quirófano con o sin flujo laminar». El informe de la consultoría consigna que «es nuestro criterio que la indicación de uso de quirófano con flujo laminar para la artroplastia de cadera debe estar fundamentado en una norma de atención médica. De ser norma debería tener alcance para todos los casos; de no serlo no se debería reconocer un pago adicional». También la consultora admite que «en España los precios son sensiblemente superiores a los observados en el Río de la Plata».

Añade que en caso de trasplantes de órganos, «los aranceles que abona el FNR son superiores a los que se reconocen en Argentina, tanto para la evaluación pretrasplante como para los trasplantes en sí mismos. La excepción la constituye el trasplante hepático pues se efectúa en Argentina. Con respecto al trasplante renal, al no contar con información del precio total unitario reconocido por el FNR, el valor volcado en el cuadro corresponde a los montos erogados en un año por tal concepto dividido el número de trasplantes renales informados para el mismo período. De confirmarse que el precio abonado por el FNR alcanza los U$S 42.590 por trasplante renal, resulta francamente sobredimensionado para los valores que hoy fija el mercado» señala el informe privado. *