No tienen sistema de PAP y mamografías

También se detectó que ninguna de las instituciones tiene un sistema de seguimiento de las mujeres que se realizan papanicolau (PAP) o mamografías.

Como datos generales, en el 33% de los casos no se pudo corroborar el registro de los recién nacidos. En el 87% de las instituciones se revisan las historias clínicas. De éstas, el 46% creó un nuevo sistema de información, y el 13% no registra los datos de los pacientes.

La historia clínica es un documento muy importante para el sistema de salud, para la institución, para el médico y para el paciente. Debe contener suficiente información para identificar al paciente, respaldar el diagnóstico y tratamiento, y documentar los resultados de la asistencia.

Las autoridades entienden que hay una creciente necesidad de aunar criterios para mejorar la eficiencia de la atención a la población y crear una plataforma común para evaluar el cumplimiento de las metas prestacionales. En la primera etapa de la evaluación, las autoridades solicitaron a las instituciones de salud el envío de las historias clínicas. En la segunda parte realizaron la auditoría de los documentos en forma presencial con los pacientes, en las distintas policlínicas.

Además se realizaron entrevistas personales con los responsables de las policlínicas, con la finalidad de recabar datos organizacionales, por ejemplo, qué tipos de archivos se manejan, el número de médicos con los que cuentan, la población de influencia, las consultas mensuales y las actividades de prevención que se realizan.

El 43% de las historias clínicas son difíciles de leer y el 1% son ilegibles. Solamente el 11% tiene todos los datos que se requieren. Tampoco tienen espacios definidos para los controles, ni para un registro ordenado de éstos. Por otra parte, la historia clínica manuscrita sigue presentando dificultades en la legibilidad a la hora de auditar.