Director de ASSE: apuesta a optimizar la atención y la gestión en el MSP

El sistema de salud uruguayo está caracterizado por la dispersión, debido a su gran tamaño, y por la fragmentación de las actividades a veces de superposición necesaria o de no resolutividad oportuna, como ha pasado no pocas veces, con resultados complejos y a veces dramáticos.

Dos macroindicadores que sirven para orientar, tienen que ver con el clásico modelo asistencialista, que son el número de consultas, el número de egresos hospitalarios, el número de operaciones quirúrgicas y el número de partos.

La Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) ha otorgado más de seis millones de consultas, casi 4 consultas por habitante año. Este es un indicador que en Salud Pública a nivel internacional, se le determina como bueno a nivel de cobertura, aunque González reconoce que «nosotros por otro lado sabemos que los resultados no dan el nivel de salud que nuestro pueblo merecería tener y por otro lado no dan la universalidad de la cobertura».

Otro aspecto más de fondo se vincula con lo que consideran como un modelo de atención integral, lo cual implica no solamente la mejor calidad para enfrentar los problemas de enfermedad, sino recorrer todo un proceso que sea capaz de darle respuesta a la salud como un derecho humano.

«El primer nivel de atención»

El doctor Tabaré González considera que controlando a los grupos de riesgo, con encuestas operativas, simplemente viendo la posibilidad de en determinados lugares, tomar la presión a la gente y otras actividades, se pueden prevenir varios tipos de enfermedades por ejemplo del tipo cardiovasculares.

Otra de las acciones que considera vitales, es que cuando hay una consulta, se debe ser capaz de hacer un diagnóstico precoz, y un tratamiento oportuno, ese es precisamente uno de los énfasis organizativos de los cambios en el sistema de salud que se quieren llevar adelante, que es jerarquizar lo que han dado por llamar «el primer nivel de atención».

Se trata de aquella atención de carácter ambulatoria que está inserta en los barrios, pueblos, cerca de la gente, en las policlínicas, los centros de salud, los consultorios de medicina familiar, e incluso unidades para atender usuarios del sistema mutual, porque dicho sistema ha tendido siempre, salvo excepciones, a la concentración.

Las eternas «colas» y algo más

Hoy día la gente en general se «apelotona» en los hospitales, porque los ve como los únicos que pueden dar resolutividad, si bien hay mucha consulta ambulatoria que se da en el hospital que se pudo haber dado en el barrio, a su vez cuando el hospital se sobrecarga pierde condiciones de poder dedicar algún tiempo a los pacientes que lo requieren, para que también se haga adecuada la resolutividad. Jerarquizar el primer nivel y que ese nivel esté en condiciones de integralidad en la atención es un paso clave para a su vez mejorar la capacidad de respuesta, las condiciones de trabajo y la humanización del trato en todo el sistema.

González dijo que «el sistema de salud tiende a ser uno solo, y como resultado de ese proceso tenemos que ser capaces de tener un sistema único de salud, con los sectores públicos, y los sectores privados, que también adopten el mismo modelo de trabajo».

Otro de los desafíos de esta cartera es rehacer una escala para los recursos humanos de la salud que sea adecuada desde el punto de vista escalafonario, que genere una equidad en materia de salarios de retribución, conformando un estatuto común de los trabajadores de la salud.

Otros indicadores de gestión

A nivel internacional se admiten 10 egresos hospitalarios cada 100 habitantes por año. Nuestro país ronda esa cifra, a veces hasta más.

González dijo al respecto que «trabajo hay pero no es eficaz ni eficiente, no es eficaz porque no da respuesta y no hay satisfacción en la población, más allá de los indicadores de mortalidad infantil que no son de los mejores del mundo, siendo conscientes de que podríamos estar muchísimo mejor, y no es eficiente porque hoy el sector público gasta 1 y el sector privado gasta 4, lo cual es una inequidad, el Uruguay en su conjunto no gasta poco en salud, pero gasta mal.

El área ASSE está preparándose para acompañar al Plan de Emergencia, que los indigentes sean contemplados desde el punto de vista alimentario, del salario social, de las ofertas y disposiciones de trabajo, de la capacitación y de la vivienda.

Añorada descentralización

Se está realizando un proceso de fortalecimiento que se empezó a dar a los departamentos del país, como unidades de descentralización real en el proceso de trabajo. Se han puesto directores y coordinadores departamentales de salud, de manera tal que no haya casos separados unos de otros. En Montevideo ese trabajo se hace en tres regiones, este, oeste y norte, en Canelones por sus características poblacionales y geográficas, en dos regiones, este y oeste, y se están planificando a nivel de los centros de salud y de las unidades periféricas, el tratar de hacer un esfuerzo mayor de contención en los problemas que genera el invierno. *