Veintinueve medidas urgentes para salvar al sistema mutual

La comisión prevé también otros mecanismos complementarios para enfrentar eventuales cierres de instituciones amparando a todos los funcionarios y afiliados.

Aunque en la mayoría de los puntos incluidos en el informe los representantes de las organizaciones que integran la comisión expresaron su acuerdo, el aspecto relativo a la adecuación de la masa salarial es analizado por todas las partes, sin que hasta ahora haya pronunciamientos definitivos.

Tal como adelantó LA REPUBLICA, tanto el Sindicato Médico del Uruguay como las Sociedades Anestésico Quirúgicas, rechazaron en varias oportunidades las rebajas salariales. De hecho, las SAQ anunciaron que promoverían un plebiscito en el sector para resolver el tema.

Las rebajas salariales seguirán los criterios dispuestos en el documento. Se entiende que los trabajadores médicos y no médicos comprendidos en el primer quintil de la masa salarial de la institución (hasta $7.500 mensuales) no serán pasibles de descuentos. La máxima quita para los trabajadores médicos y no médicos comprendidos en el quinto quintil de la masa salarial (más de $40.000 mensuales), no podrá superar el 25%.

Por último, el porcentaje de descuento máximo para los trabajadores médicos y no médicos comprendidos en el segundo quintil de la masa salarial ($7.501 a $15.000) no podrá ser superior 6,25%.

El próximo martes 27 de marzo se realizará la última reunión de la comisión con el propósito de acordar el texto definitivo a ser distribuidos entre todos los sectores para su resolución.

 

Modelo asistencial

El informe de la comisión sostiene que con el objetivo de priorizar a los usuarios los proyectos de reconversión de cada entidad deberán desarrollar sistemas de adjudicación de horas de policlínicas accesibles para el beneficiario.

Asimismo, los profesionales deberán cumplir con los horarios de consulta previstos y ante situaciones de incumplimiento, las instituciones devolverán el importe de las órdenes.

Entre otros resoluciones se establece que los familiares de los pacientes internados en Centros de Tratamiento Intensivo tendrán derecho a disponer de salas de espera adecuadas. El Ministerio de Salud Pública realizará, además, un efectivo control del cumplimiento de la canasta de prestaciones por parte de las mutualistas.

Al tiempo que se plantea que la Dirección General de la Salud defina los programas de acción preventiva, se propone que las IAMC tengan la obligación de realizar un carné a todos los afiliados para detectar preventivamente las situaciones que puedan afectar a su salud.

Para fortalecer el primer nivel de asistencia se propone rebajar el valor de las órdenes de ginecología y cirugía general a $30, aumentar el tiempo de consulta por paciente y desarrollar un programa de capacitación en actividades preventivas de los médicos e integrantes del equipo de salud del primer nivel de atención con apoyo de la Facultad de Medicina.

También se considera conveniente estimular programas de atención domiciliaria y cirugía ambulatoria.

 

Medicamentos

La elaboración de un vademécum que contenga un listado de especialidades farmacéuticas por nombre genérico, la promoción para crear una central de compras para drogas de alto costo y la negociación de los pasivos existentes y el precio de medicamentos entre las IAMC y los laboratorios en el ámbito de la comisión, tenderán a controlar el uso de medicamentos en las entidades mutuales.

Por otra parte, el MSP entiende necesario implementar una Política Nacional de Medicamentos que deberá garantizar la calidad, seguridad, eficacia demostrada, costo adecuado y accesibilidad.

En la misma dirección, el uso racional de la tecnología con guías de práctica clínica y capacitación de profesionales será otra de las disposiciones si es que los sectores acuerdan firmar el documento.

 

Modelo de gestión

Para mejorar la gestión, el documento que se encuentra a estudio de las partes representadas en la comisión, propone entre otros puntos, la incompatibildad entre quienes deciden los destinos de la institución y quienes contratan con la misma. Asimismo se establece la necesidad de mejorar los sistemas de control, estableciendo auditorías externas e internas. El capítulo «Variables de contexto», trata todo lo relativo al financiamiento del sistema mutual. En este contexto, se procura adecuar la paramétrica para el ajuste de las cuotas, que sustituya la utilizada durante decenios en el sector y que sólo contempla variaciones de precios.

Por otra parte, el MSP reglamentará claramente qué tipos de estudios podrán cobrar las mutualistas y los montos máximos de los mismos. Al mismo tiempo, se analizará la factibilidad de extender la cobertura de la seguridad social a los familiares de los trabajadores privados y funcionarios públicos.

 

Medidas inmediatas

A partir del mes de abril se analizarán los proyectos de reconversión que presenten las IAMC, para obtener –si es que demuestran ser viables– el préstamo del Banco Interamericano de Desarrollo. Como apoyo desde el Estado estas IAMC podrán lograr mecanismos de compensación de deudas con organismos estatales.

Ante la grave crisis e incumplimientos prolongados de pagos de salarios y el creciente deterioro en las condiciones asistenciales se propone una política de absorciones de entidades que deberán ratificarse por parte de los Ministerios de Salud Públicas y Economía y Finanzas.

Para facilitar absorciones se propone estimular el retiro de trabajadores con causal jubilatoria, documentar la deuda laboral, negociando en cada caso las condiciones de pago y conservar el vínculo laboral de todos los trabajadores técnicos y no técnicos. La IAMC que absorba negociará con la Federación Uruguaya de la Salud, el Sindicato Médico del Uruguay y la Sociedad Anestésico Quirúrgica los procedimientos para la racionalización de servicios y redistribución del personal.

Los afiliados de la IAMC que sea clausurada elegirán entre las restantes entidades y mantendrán todos los derechos asistenciales al tiempo que se creará un Comité de Seguimiento para garantizar transparencia en tal distribución. El número de trabajadores médicos y no médicos a incorporar en cada categoría laboral se determinará a partir de la relación entre la cantidad de médicos y no médicos en función del número de afiliados que exista en la IAMC que absorba a otra.

Serán reincorporados los trabajadores técnicos y no técnicos sin causal jubilatoria que perciban menos de $36.000 nominales como ingreso total en el sector y tendrán prioridad los funcionarios no médicos que ganen menos de $6.000 y los médicos con un ingreso inferior a $10.000. No tendrán derecho a ser incorporados los gerentes y asesores.

Los funcionarios se incorporarán con el sueldo de la empresa que absorbe, aunque sea menor que la de origen, lo que naturalmente siempre estará regulado por un laudo.

 

Salarios

Las mutualistas desfinanciadas deberán pasar por un mecanismo de adecuación de la masa salarial y mantenimiento del empleo, con lo que se facilitará la elaboración de los proyectos de reconversión. La IAMC que eventualmente absorba a otra deberá firmar el acuerdo de redistribución de afiliados y personal.

Las entidades deberán demostrar su viabilidad no sólo para obtener financiamiento, sino también para realizar los acuerdos de adecuación de la masa salarial.

Si la entidad no es incorporada al Proyecto de Reconversión por no ser viable, la reestructura de la masa salarial quedará sin efecto, pues el
MSP procura que no se tome el salario como única variable de ajuste.

La adecuación de la masa salarial será transitoria hasta que se logre un nivel de endeudamiento menor a dos meses del ingreso total de la IAMC y resultados económicos positivos.

Las IAMC deberán también asumir un compromiso de estabilidad laboral por el período de vigencia del acuerdo lo que supone que no se podrá despedir a ningún funcionario.