Auditorías del Ministerio de Salud determinaron que las mutualistas son inviables con su actual estructura gerencial y de servicios

Con 976.000 afiliados, las IAMC asisten a las dos terceras partes de la población. Los déficits operativos acumulados en el tiempo colocaron al sector en una situación insostenible, pese a que los ingresos evolucionaron permanentemente al alza en los últimos 20 años. El valor de la cuota mutual promedio se incrementó de U$S 27 en 1988 a U$S 43 en el año 2000, configurando una elevación del 60%, al tiempo que aumentó el número de beneficiarios con mayor edad. El sistema registra un 18.5% de personas mayores de 65 años, mientras que el mismo grupo etario en la población del país constituye el 12.9%.

La deuda total del sector asciende a junio de 2000 a U$S 329 millones, comprometiendo 6 meses de recaudación del conjunto de las instituciones. El déficit operativo sobre ingresos promedio de las IAMC es de 5.5%, llegando en algunas de ellas a 14%, con un incremento promedio del déficit del sector de U$S 3 millones mensuales (pérdida de las mutualistas), lo que implica una situación insostenible en el tiempo.

 

Problemas asistenciales

Si bien se determina en la Ley 15.181 los servicios a cubrir por parte de las mutualistas, no existe un listado explícito del paquete integral.

Aunque la mayoría de las IAMC cuentan con recursos propios para la internación común de adultos y niños y especializada de adultos, existe una parte menor de ellas que contrata servicios. Además, sólo una parte pequeña del conjunto de las IAMC posee infraestructura propia en internación especializada de niños, medicina altamente especializada y otros servicios de mayor complejidad.

En cuanto a los recursos humanos en Uruguay no existen estándares obligatorios, salvo en CTI, en relación a la disponibilidad de personal necesario para cubrir con un nivel adecuado las prestaciones.

El número total de cargos es de 27.657 de los cuales 5.081 son auxiliares de enfermería constituyéndose en el grupo mayoritario (18.4% del total de funcionarios). El personal que sigue numéricamente es el de servicios generales, que corresponde a un total de 4.003 trabajadores (14.7%). Los médicos especialistas –cardiólogos, dermatólogos, etcétera– representan el 12.7% y el personal administrativo conforma el 12.6%, 3.516 y 3.473 trabajadores, respectivamente.

Dentro de los recursos humanos, se cuenta con 2.879 cirujanos y anestesistas (10.4%) y 2.720 (9.8%) médicos generales, al tiempo que las IAMC cuentan con 1.150 nurses (4.2%) y 986 pediatras (3.6%). En la distribución de personal quienes trabajan en áreas gerenciales, jefaturas superiores, dirección técnica, odontólogos, otros profesionales y cobradores, suman 843 personas.

 

Dibujo de una deuda

El sector mutual presenta una deuda total de U$S 329 millones, de los cuales U$S 278 millones son a pagar en corto plazo, es decir, originadas en compras de medicamentos y pago de salarios, entre otros rubros. La composición del endeudamiento a corto plazo señala que el principal acreedor del sistema está constituido por los proveedores de bienes y servicios con más de U$S 146 millones (52.53%), mientras que a las entidades financieras se les adeuda algo más de U$S 34 millones (12.34%). La deuda con el personal asciende a U$S 59.7 millones, equivalente a 21.44% del monto total, registrándose en todas las IAMC atrasos salariales de varios meses. La deuda con proveedores de U$S 146 millones incluye las obligaciones con laboratorios por compras e insumos médicos por un total de U$S 67,6 millones, importe que representa el 46,2% del total.

La falta de un fondo constante y sonante que afecta al sistema lo llevó a un progresivo endeudamiento con los bancos, lo que aumentó los costos operativos, al contraerse compromisos financieros a altas tasas de interés.

Desde octubre de 1999 a junio de 2000, los déficits acumulados ascienden a U$S 26.2 millones en concepto de pérdida operativa y U$S 32.6 millones de pérdida total. El promedio de ingresos operativos en el período asciende a U$S 52.6 millones por mes. El 74.5% de tales ingresos corresponden a cuotas, el 13.1% a órdenes y tiques y el 12.4% restante a venta de servicios a otras mutualistas y al Estado.

El punto de equilibrio económico expresado en términos monetarios se lograría con ingresos totales anuales de U$S 732.8 millones, siendo los actuales U$S 473.78 millones. En el documento se consigna que «se considera inviable la corrección del desequilibrio señalado con un aumento inmediato de la masa de afiliados o del precio de la cuota».

 

Tres en peor estado

Los activos totales del conjunto de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva de Montevideo, de acuerdo a la información suministrada en sus estados contables al 30 de junio de 2000, suman un monto total de U$S 399,8 millones, de los cuales U$S 107,2 son de corto plazo y U$S 292,6 son activos no corrientes. En éste se encuentran los inmuebles, equipos y demás componentes del activo fijo de las instituciones, cuyo monto es U$S 279,1 millones. Surge entonces que el activo fijo del sistema equivale al 69,8% del activo total. Esto implica un alto grado de inmovilización que no cuenta con financiación de largo plazo asegurada traducido en la falta de fondos.

El pasivo global, analizado por institución, permite observar que hay tres IAMC que suman una deuda de U$S 182,8 millones. Este importe representa 55.49% del endeudamiento existente. Si bien el promedio de deuda por afiliado se ubica en U$S 340.69, los datos muestran que hay mutualistas cuya deuda por afiliado es de U$S 756.73 y U$S 680,12, mientras que las mejores posicionadas exponen valores de U$S 166.13 y U$S 194,97, respectivamente.

Los ingresos del sistema se componen de 74,5% de cuotas de abonados y 13.1% de órdenes y tiques, al tiempo que la relación cantidad de afiliados e ingresos totales determina que el sistema debiera contar con una masa de afiliados de 1.072.512 para lograr equilibrio. La cantidad de afiliados al 30 de junio es de 967.221, lo que indica un desvío de 105.291 afiliados.

 

Esperanza

Para revertir esta situación, se impone una reestructuración de pasivos –indica el informe de las auditorias– que permita el desahogo financiero de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva en un corto plazo. Paralelamente es necesario que las entidades realicen un esfuerzo en equilibrar sus resultados operativos, encarando líneas de acción que permitan reconvertir sus estructuras en base a criterios de eficiencia y eficacia en la gestión.

Al respecto de la calidad asistencial, las acciones médicas se centran en lo curativo, es un modelo que se centra fuertemente –califica el documento– en la enfermedad donde las acciones preventivas pueden considerarse «marginales».