El Frente Amplio y la clase trabajadora (5)

Salud para los trabajadores y sus familias.

Como hemos dicho en las notas anteriores el gobierno del Frente Amplio recibió una situación en la que los trabajadores habían sido brutalmente despojados de sus derechos eliminando la negociación colectiva para la fijación de salarios, con una pérdida de salario real de más de 20% en los últimos 5 años, y con un desempleo que llegó a más de 17% a lo que se sumó una precariedad laboral de más del 50% de los trabajadores ocupados.

Hoy seguiremos analizando la mejora del acceso de los trabajadores a los servicios sociales y en particular la Reforma de la Salud.

Como en todo, la herencia recibida ha sido muy mala y podemos sistematizar los problemas de la salud en Uruguay 2004 en:

* Estancamiento y pérdida de dinamismo en la evolución de los indicadores de salud de la población, junto a una nueva estructura epidemiológica de riesgos.

* Predominio de un modelo de atención centrado en un enfoque curativo y asistencialista, hospitalocéntrico y médico ­ hegemónico.

* Situación de Multiempleo del personal de la salud, que conspira contra la calidad de la atención.

* Crisis sostenida del sistema mutual, en los aspectos asistenciales y de financiamiento, al borde del colapso mutual.

* Dificultad para acceder y utilizar la cobertura de atención formal (en especial por los altos tiques y órdenes) que redunda en una atención episódica y despersonalizada.

* Deficiente organización del sistema de financiamiento y una distribución inequitativa de los recursos de salud disponibles. La relación de gasto por usuario en salud privada y pública era de 3 a 1 a favor de la privada.

* Casi inexistente rol rector del Ministerio de Salud sobre el sistema de salud.

Por lo tanto la reforma de salud para superar estos problemas se planteó cambiar:

* el modelo de atención hacia una estrategia primaria de atención en salud

* el modelo de gestión con énfasis en la participación social

* el modelo de financiamiento con el criterio de justicia social que se resume en: de cada quien según sus ingresos a cada quien según sus necesidades.

Estos cambios se articulan en la formación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) y el financiamiento a través del Seguro Nacional de Salud (SNS).

Veamos ahora como llegamos a estos objetivos de universalidad y justicia social.

Un primer objetivo era el acceso universal y lo hemos logrado ya que hoy todos los ciudadanos uruguayos están registrados en un prestador integral sea éste ASSE, una IAMC, sanidad Militar, sanidad policial o un seguro privado.

Quiero decir que sólo entre agosto cuando se aprueba la primera ley de la reforma y diciembre de 2008 205 mil personas nuevas ingresaron a la cobertura integral, de los cuales 137 mil son menores de 18 años.

Un segundo objetivo es que dicha universalidad vaya acompañada de una mejora en la justicia en el acceso a la salud.

Para ello dos medidas eran claves: ampliar la seguridad social pues allí se aporta por ingresos y eso es lo justo y aumentar el presupuesto de ASSE para romper esa agraviante desigualdad de 2004 en que ASSE gastaba 280 pesos por mes y por usuario y las mutuales 900.

Sobre el primer punto debo decir que en diciembre de 2008 el FONASA ya cubre 1.420.000 personas de las cuales 450.000 hijos de trabajadores.

Este crecimiento ha sido en trabajadores, pasivos e hijos de trabajadores.

(Ver gráfica 1)

Sobre el segundo punto quiero decir que ASSE arrancó en 2005 con 4.600 millones de pesos y culminará en 2009 con los recursos asignados en esta rendición de cuentas con más de 11 mil millones llegando a un gasto por mes y por usuario de 800 pesos.

Y por ende de una relación de 3 a 1 de flagrante desigualdad entre salud privada y pública, llegamos al final del gobierno con los gastos por mes y por usuario casi iguales.

(Ver gráfica 2)

Un tercer objetivo es que dicha universalidad y justicia se acompañe de mayor accesibilidad y que se redujeran ese verdadero impuesto a la enfermedad que eran los tiques y las ordenes.

Por ello la política de copagos:

* ha dado gratuidad a la medicación diabética

* ha dado gratuidad de exámenes para control de embarazo

* ha dado gratuidad a los exámenes preventivos para mujeres como mamografía — Papanicolaou.

* ha reducido el tique de medicamentos para la población hipertensa.

* Ha dado un set de tiques gratuitos para jubilados que ingresen por el Fonasa.

* Ha dado gratuidad a las órdenes para controles preventivos a los niños hasta 14 meses-

Y sobre todo ha reducido el valor real del tique de medicamento en un 50%.

Un cuarto objetivo fue sustituir el liberalismo que cundió en los años 90 en la salud por una adecuada regulación que simplemente tomó en cuenta las leyes vigentes hasta el momento y su reafirmación en las tres nuevas leyes aprobadas en esta legislatura.

Sólo a título de ejemplo:

* la creación de la Junta Nacional de Salud que firmó contratos de gestión con todos los prestadores de salud garantizando la calidad de la atención para los usuarios.

* El decreto sobre máximos de tiempo de espera por lo cual todo usuario del SNIS tiene derecho en 24 horas a tener médico general, pediatra y ginecólogo y 30 días para las demás especialidades.

* El pago por metas asistenciales por lo cual las instituciones deben cumplir un control de todas sus mujeres embarazadas, los 9 controles gratuitos para los niños hasta 14 meses, la presencia de médicos en el primer nivel de atención acorde con el número de usuarios y la existencia de un médico de referencia para los menores de 14 años y los mayores de 45. De no cumplir las metas no cobrarán un plus que el Fonasa paga a ellas.

Un quinto objetivo ha sido, como en los demás ámbitos del gobierno, la participación social.

Ello se ha expresado de innumerables maneras. Vaya a vía de ejemplo:

* la Junta Nacional de Salud como órgano de administración del Seguro Nacional de Salud con la participación de un representante de los usuarios, uno de los trabajadores y otro de las empresas del sector salud. que es una experiencia de participación social en la gestión de un seguro social de salud inédita en el mundo.

* Al crearse ASSE como servicio descentralizado se incorpora en su directorio un representante de los trabajadores y un representante de los usuarios.

* Y finalmente en cada prestador que quiera integrar el SNIS existe un organismo consultivo y asesor integrado por la propia empresa, usuarios y trabajadores de dicha empresa.