La colocación de prótesis de cadera está en la mira

La colocación de prótesis de cadera es una de las cuatro técnicas que el Fondo Nacional de Recursos podría dejar de financiar, si su Comisión Honoraria accede a la sugerencia de la consultoría canadiense William Mercer.

La empresa multinacional indica también que debería dejar de financiarse cateterismos cardíacos convencionales; marcapasos; prótesis de rodilla y litotricia. También sugiere estudiar la eliminación de tratamientos de diálisis bajo la cobertura del Fondo Nacional de Recursos.

En esta trama, el Fondo decidió que un grupo de seguimiento revisara los resultados de los distintos Institutos de Medicina Altamente Especializada (Imae), donde se llevan adelante las 14 técnicas financiadas por el FNR. No obstante, el Programa de Seguimiento de Cirugía Cardíaca por Enfermedad Cardiovascular Congénita, despertó discrepancias entre el cuerpo médico del Instituto de Cirugía Infantil (ICI), que señaló días atrás errores en la metodologia del trabajo realizado para el FNR.

Muchos rechazos y dudas

El FNR recepciona solicitudes para que los pacientes –tanto los provenientes del mutualismo como del sector público–, reciban asistencia altamente especializada.

En el informe sobre el tratamiento de las fracturas del cuello del fémur, que será discutido el próximo jueves en el FNR, el traumatólogo Roberto Maslíah consignó que «los índices de autorizaciones rechazadas para la colocación de prótesis de cadera corresponde a 5,66% y las catalogadas como «dudosas» alcanzan a 9,52%». El autor consideró que estas cifras son «llamativamente elevadas».

El instructivo del Fondo Nacional de Recursos prevé que «las prótesis de cadera pueden estar indicadas de forma muy amplia en patologías invalidantes de cadera, en pacientes mayores de 67 a 70 años» y subraya que «las prótesis de cadera en pacientes jóvenes deben ser objeto de indicaciones muy limitadas y muy estudiadas».

Las prótesis para cadera en caso de fractura se deben limitar a las que no pueden reducirse satisfactoriamente ni fijarse con estabilidad; fracturas del cuello femoral que pierden su fijación varias semanas después de la operación; en caso de que existan algunas lesiones anteriores de la cadera; en procesos malignos con fractura patológica o traumática; en viejas fracturas no diagnosticadas del cuello femoral y en pacientes que probablemente no puedan recibir dos intervenciones quirúrgicas. También para aquellos pacientes con deterioro mental para permitir el soporte ponderal inmediato.

3.444 fracturas para 2010

En Uruguay, una prótesis de cadera o artroplastia total sin sala balanca, equivale a U$S 1.940, mientras que en España corresponde a U$S 5.210. En Argentina, en tanto, sin prótesis el precio del acto es de U$S 1.100.

El trabajo señala entre otros puntos, que la artroplastia es contraindicada en caso de trastornos sistémicos y debilidad general que puedan contraindicar una cirugía mayor electiva; infecciones activas de la articulación coxo femoral; infecciones activas urinarias. «Para los pacientes menores de 65 años todos los traumatólogos consultados para este trabajo, es decir profesores de la Facultad de Medicina, los 4 directores de los IMAE, entre otros especialistas, «están de acuerdo en que el tratamiento de elección es la osteosíntesis estable», esto es, colocación de un material metálico para fijar un hueso roto o para que el hueso no se movilice. Sin embargo, dice el informe de Maslíah, al 6% de los menores de 65 años sometidos a esta intervención se les efectuó una artroplastia total.

Para pacientes mayores de 65 años, también los técnicos consultados están de acuerdo en que el tratamiento de elección es quirúrgico, salvo los casos de contraindicaciones formales, pacientes no ambulatorios, deterioro mental severo o contraindicaciones médicas. No obstante no hay acuerdo en cuanto a qué técnica quirúrgica se debe emplear.

Para fracturas de cuello de fémur se utilizan dos procedimientos diferentes: la osteosíntesis estable y la artroplastia o prótesis. La primera admite dos variedades, es decir, osteosíntesis estable con tornillos o clavo DH5 y artroplastia con prótesis total o prótesis parcial. El documento concluye que frente a esta dualidad, existen cirujanos que a todas las fracturas le efectúan osteosíntesis estable y por otra parte, cirujanos que a todas las fracturas le efectúan artroplastia total o parcial. También se observaron cirujanos que utilizan uno u otro procedimiento.

Desde que fue creado el FNR, se colocaron 30 mil prótesis y se proyecta que para 2010 habrá 3.444 casos anuales de fracturas de cuello de fémur en ancianos.

Por otra parte, el informe prevé que las 30 mil prótesis colocadas plantean un serio problema asistencial de futuro, por lo que significarán los desgastes, roturas e infecciones tardías, obligando a reintervenciones, ya sea extracciones, recambios o reconstrucciones. «Estas operaciones complicadas serán tanto más frecuentes cuanto menor sea la edad del paciente, por lo que será necesario establecer nuevos protocolos». *